Clinical value of high frequency ultrasonography in predicting cervical lymph node metastasis in thyroid carcinoma
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摘要:
目的 探讨高频超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移（CLNM）的诊断价值。 方法 选取我院收治的100例甲状腺癌患者为研究对象。依据术后病理组织结果是否有颈部淋巴结转移分为转移组（n=62）和非转移组（n=38）。比较两组术前的超声特征差异，通过Logistic回归分析确立与甲状腺癌CLNM的危险因素；绘制超声特征对甲状腺癌CLNM诊断的ROC曲线；以术后病理为对照，计算超声诊断CLNM的敏感度、特异性等诊断效能参数。 结果 转移组结节大小≥1.5 cm，边界不清晰，质地低回声，微小钙化，纵横比≥1，血流信号丰富的发生率高于非转移组（P < 0.05）。Logistic回归分析显示：结节大小≥1.5 cm、边界不清晰、质地低回声、有微小钙化、纵横比≥1及血流丰富是甲状腺癌颈部淋巴结转移的独立风险因素（P < 0.05）。ROC曲线分析显示：结节大小≥1.5 cm、边界不清、质地低回声、有微小钙化、纵横比及血流信号丰富对甲状腺癌CLNM有诊断价值（AUC分别为0.620、0.649、0.636、0.649、0.602及0.808）。超声诊断甲状腺癌CLNM的阳性预测值为84.38%，阴性预测值为77.78%，敏感度为87.10%，特异性为73.64%，诊断的准确性为82.00%。 结论 高频超声有助于预测甲状腺癌CLNM的风险，有较好的诊断效能。 Abstract:Objective To investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound in cervical lymph node metastasis (CLNM) of thyroid carcinoma. Methods A total of 100 patients with thyroid carcinoma admitted to our hospital were selected as the research subjects. According to the postoperative pathological results, cervical lymph node metastasis was divided into metastasis group (n=62) and non-metastasis group (n=38). The differences of preoperative ultrasound features between the two groups were compared, and the risk factors for CLNM of thyroid cancer were established by Logistic regression analysis. The ROC curve of ultrasound characteristics for CLNM diagnosis of thyroid cancer was plotted. Taking postoperative pathology as the gold standard, the diagnostic efficacy parameters such as sensitivity and specificity of ultrasonic diagnosis of CLNM were calculated. Results In the metastasis group, the nodule size≥1.5 cm, unclear boundary, low echo of texture, microcalcification, aspect ratio≥1 and the incidence of abundant blood flow signals were higher than those in the non-metastasis group (P < 0.05). Logistic regression analysis showed that nodule size≥1.5 cm, unclear boundary, low echo of texture, microcalcification, aspect ratio≥1 and abundant blood flow were independent risk factors for cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma (P < 0.05). ROC curve analysis showed that nodule size≥1.5 cm, unclear boundary, low echo of texture, microcalcification, aspect ratio and abundant blood flow signal had diagnostic value for CLNM of thyroid cancer (AUC=0.620, 0.649, 0.636, 0.649, 0.602 and 0.808, respectively). The positive predictive value of ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer CLNM was 84.38%, the negative predictive value was 77.78%, the sensitivity was 87.10%, the specificity was 73.64%, and the diagnostic accuracy was 82.00%. Conclusion High-frequency ultrasound is helpful to predict the risk of CLNM of thyroid cancer and has good diagnostic efficacy. -
图 1 甲状腺癌CLNM的超声特征
A~C: 病例1, 女性, 66岁. A: 甲状腺左侧叶不均质囊实性团块, 大小29 mm×13 mm, 边界欠清，形态不规则，纵横比 < 1, 实性部分内散在点状强回声钙化. CDFI示实性部分见较丰富血流信号（图 1C）.超声提示: 甲状腺右侧叶结节, TI-RADS 4a类. 术后病理诊断：甲状腺乳头状癌，癌组织侵犯被膜. B: 术前超声示左颈部Ⅶ区见数枚淋巴结, 其中较大一枚大小为14 mm×6 mm, 边界欠清, 形态尚规则，淋巴门结构消失, 内见点状强回声钙化, 考虑转移性. 术后病理左Ⅲ、Ⅳ区淋巴结（3/3）, 左Ⅶ区淋巴结（1/1）, 左IIa淋巴结（2/3）, 中央区淋巴结（5/9）均可见上述癌组织转移. D~E: 病例2, 女性, 56岁. D: 甲状腺右侧叶不均质低回声结节, 大小为9.9 mm×10.8 mm, 边界不清, 形态不规则, 纵横比 > 1, 内部见点状强回声钙化, CDFI可见点状血流信号. 超声提示: 甲状腺右侧叶结节, TI-RADS 4b类. 术后病理诊断: 甲状腺乳头状癌. E: 右颈IIa区见数枚淋巴结回声, 其中较大一枚大小为18 mm×5 mm, 边界清，形态尚规则，淋巴门结构显示不清, 考虑转移性. 术后病理: 右IIa区淋巴结（1/1）, 右中央区淋巴结（2/2）均见上述癌组织转移.
Figure 1. Ultrasound features of thyroid cancer CLNM.
图 2 超声特征对CLNM诊断的ROC曲线
Figure 2. ROC curve of ultrasound features for the diagnosis of CLNM.
表 1 超声特征与CLNM的关系
Table 1. Relationship between ultrasound features and CLNM [n(%)]
超声特征 淋巴结 χ2 P 转移组（n=62） 非转移组（n=38） 结节大小（cm） 5.548 0.019 < 1.5 21（33.87） 22（57.89） ≥1.5 41（66.13） 16（42.11） 边界 8.636 0.003 清晰 19（30.65） 23（60.53） 不清晰 43（69.35） 15（39.47） 形态 0.277 0.599 规则 15（24.19） 11（28.95） 不规则 47（75.81） 27（71.05） 淋巴结融合 1.045 0.307 有 7（11.29） 2（5.26） 无 55（88.71） 36（94.74） 淋巴结门 3.534 0.060 存在 15（24.19） 16（42.11） 消失 47（75.81） 22（57.89） 质地回声 7.232 0.007 无回声 19（30.65） 22（57.89） 低回声 43（69.35） 16（42.11） 微小钙化 8.319 0.004 有 38（61.29） 12（31.58） 无 24（38.71） 26（68.42） 纵横比 4.145 0.042 < 1 33（53.23） 28（73.68） ≥1 29（46.77） 10（26.32） 血流信号丰富 36.025 ＜0.001 否 14（22.58） 32（84.21） 是 48（77.42） 6（15.79） 
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表 2 变量赋值
Table 2. Variable assignment
因素 变量 赋值 CLNM Y 有转移=1，无转移=0 结节大小 X1 “≥1.5 cm”=1，“ < 1.5 cm”=0 边界 X2 “不清晰”=1，清晰“”=0 质地回声 X3 “低回声”=1“，无回声”=0 微小钙化 X4 “有”=1“，无”=0 纵横比 X5 “≥1”=1“， < 1”=0 血流信号 X6 “Ⅰ级、Ⅱ级”=1，“0级”=0 CLNM: 颈部淋巴结转移.
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表 3 Logistic回归分析
Table 3. Logistic regression analysis
变量 β SE Wald P OR 95% CI 结节大小≥1.5 cm 1.231 0.514 4.632 0.017 3.425 1.251~9.379 边界不清 1.321 0.524 4.712 0.012 3.747 1.342~10.465 质地低回声 1.589 0.617 6.358 0.010 4.899 1.462~16.417 有微小钙化 1.684 0.659 6.825 0.011 5.387 1.480~19.602 纵横比≥1 1.786 0.619 8.167 0.004 5.966 1.773~20.070 血流信号丰富 1.685 0.796 3.867 0.035 5.392 1.133~25.666
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表 4 超声特征对甲状腺癌CLNM的诊断效能
Table 4. Diagnostic efficacy of ultrasound features for thyroid cancer CLNM
超声特征 AUC SE 95% CI P 敏感度（%） 特异性（%） 结节大小 0.620 0.051 0.518~0.715 0.018 66.1 57.9 边界 0.649 0.050 0.548~0.742 0.003 69.4 60.5 质地回声 0.636 0.050 0.534~0.730 0.007 69.4 57.9 微小钙化 0.649 0.050 0.547~0.741 0.003 61.3 68.4 纵横比 0.602 0.048 0.500~0.699 0.034 46.8 73.7 血流信号 0.808 0.040 0.717~0.883 < 0.001 77.4 84.2
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表 5 高频超声与术后病理诊断结果对比
Table 5. Comparison of high-frequency ultrasound and postoperative pathological diagnosis (n)
超声诊断 病理诊断 合计 阴性 阳性 阴性 28 8 36 阳性 10 54 64 合计 38 62 100
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