Apllication of failure mode and effect analysis on decreasing postpartum hemorrhage rates in critically ill obstetric patients
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摘要:
目的探讨失效模式和效果分析(FMEA)理论在降低危重症孕产妇产后出血率中的护理价值。 方法选择实施FMEA理论的106例危重症孕产妇为观察组。以实施常规护理的100例危重症孕产妇为对照组。实施FMEA理论分析重症孕产妇中引起产后出血的失效模式及原因，并制订改善措施。比较两组优先风险数值和产后出血率的差异。 结果实施FMEA后，危重症孕产妇分娩护理流程中引起产后出血的失效模式优先风险数值皆降低。两组产后出血率（31.0% vs 15.1%）差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论FMEA理论应用于危重症孕产妇分娩护理流程中，可有效降低产后出血率。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of failure mode and effect analysis (FMEA) on postpartum hemorrhagerates in critically ill obstetric patients． Methods106 critically illobstetric patients applying FMEA theory were divided into observation group, while 100 cases of severe maternal into control group given routine nursing care, Failure mode and effect analysis(FMEA) model was used to analyze the main reasons of postpartum hemorrhage ratesin critically ill obstetric patients, To compare the incidence rate of two groups of postpartum hemorrhage. ResultsAfter implementation of methods of FMEA, the RPN in the failure mode was all lowered. Compared with control group, the rate of postpartum hemorrhage in observation groupwas decreased(P < 0.05). ConclusionsThe FMEA model can be effective in reducing the rate of postpartum hemorrhagein critically illobstetric patients． -
表 1 危重症孕产妇一般情况比较
指标 观察组 对照组 χ2/t P 年龄（岁） 29.74±4.03 30.45±3.91 0.43 0.668 孕周（周） 34.68±4.45 35.10±3.68 0.493 0.623 单胎 93（87.7） 91（91.0） 0.575 0.448 顺产 39（36.8） 43（43.0） 0.828 0.363 经产妇 31（29.2） 29(29.0) 0.01 0.969 
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表 2 对照组危重症孕产妇产后出血护理流程中失效模式RPN值及改善措施
护理流程 失效模式 O s RPN 风险 原因 产前评估 高危孕产妇评估不足 6 5 270 中 未识别孕产妇剖宫产、贫血等高危因素 产程护理 第一产程观察与处置不当 4 7 196 中 未及时发现产程延缓和停滞 第二产程观察与处置不当 5 6 240 中 未掌握使用腹压及缩宫素时机 第三产程观察与处置不当 6 8 432 高 未识别胎盘娩出征象及宫缩不良 产后护理 产后检查不细致 7 6 378 高 未仔细观察产妇生命体征及检查宫高、积血、宫缩、阴道流血情况 心理干预 产妇精神高度紧张 7 7 294 中 未妥善告知患者自身及新生儿情况
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表 3 失效模式与效果分析实施前后6个失效模式RPN值比较
失效模式 对照组 干预组 RPN降幅（%） 干预组风险 第三产程观察与处置不当 432 60 86.1 低 产后检查不细致 378 64 83.1 低 产妇精神高度紧张 294 150 49 中 高危孕产妇评估不足 270 84 68.9 低 第二产程观察与处置不当 240 54 77.5 低 第一产程观察与处置不当 196 56 71.4 低
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表 4 两组产后24 h出血情况比较(例，%)
组别 例数 产后出血 产后出血≤2 h 产后出血 > 2 h 观察组 106 16（15.1） 12 (75.0) 4 (25.0) 对照组 100 31（31.0） 24 (77.4) 7 (22.6) χ2/t 4.425 P 0.035
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