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摘要:
目的探讨不同吻合技术对腹腔镜低位直肠癌保肛手术预后的影响。 方法选取我院2007年4月~2012年5月收治的142例直肠癌患者，均行腹腔镜根治保肛术治疗，选择人工吻合33例纳入A组，肛门拖出切除吻合40例纳入B组，选择镜下荷包缝合残端而后应用吻合器缝合38例纳入C组，选择双吻合器技术吻合31例纳入D组，对比相关指标。 结果A组手术时间与腹腔引流量分别为221±35 min、190±39 ml，C组则为210±35 min、181±37 ml高于B组182±24 min、164±28 ml，D组175±25 min、2.8±0.8 ml，B组术中出血量120±22 ml高于D组98±28 ml，A组145±25 ml、C组139±29 ml高于B组，A组、C组肛管拔除时间分别为6.2±0.5 d、6.3±0.5 d高于D组5.5±1.0 d，差异具有统计学意义（P < 0.05）；四组患者切缘均为阴性，排便功能障碍、吻合口出血发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；A组肛门疼痛与直肠刺激表现发生率分别为48.48%、69.70%，B组32.50%、55.00%高于D组0.00%、25.81%，C组直肠刺激表现发生率50.00%高于D组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；4组患者12个月内，吻合口瘘发生率、吻合口复发率、转移率、死亡率差异无统计学意义（P > 0.05）；A、B、C三组肛漏、排便障碍的后遗症发生率分别为33.33%、31.43%、25.71%高于D组7.14%，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论在严格掌握适应证情况下，若操作得当，不同吻合技术对腹腔镜低位直肠癌保肛手术成功率、复发率、生存率、吻合口瘘发生率并无显著性影响；双吻合器技术无需外翻肛门，可减少术中出血量，缩短手术时间、肛管保留时间，降低肛门疼痛、排便障碍与肛门刺激表现发生几率，提高患者生存质量；进行围手术期综合干预有助于将吻合术带来的负面影响降至最低。 -
表 1 四组患者手术与术后恢复情况
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（d） 腹腔引流量（ml) 肛管拔除时间（d） A组（n=33） 221±35△ 145±25** 3.2±0.9 190±39★ 6.2±0.5☆ B组（n=40） 182±24 120±22* 3.4±1.1 164±28 6.0±0.8 C组（n=38） 210±35△ 139±29** 3.1±0.9 1 81±37★ 6.3±0.5☆ D组（n=31） 175±25 98±28 2.8±0.8 140±41 5.5±1.0 与B组、D组相比，∆P与★P<0.05; 与D组相比, *P<0.05, 与B组相比, **P<0.05; 与D组相比, ☆P<0.05. 
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表 2 四组患者短期预后情况(n，%)
组别 吻合口出血 肛门疼痛 出现排便功能障碍 直肠刺激表现（排便次数≥5次） 切缘阳性 A组（n=33） 6（18.18） 16（48.48）* 7（21.21） 23（69.70）* 0（0.00） B组（n=40） 6（15.00） 13（32.50）* 5（12.50） 22（55.00）* 0（0.00） C组（n=38） 7（18.42） 5（13.16） 9（23.68） 19（50.00）* 0（0.00） D组（n=31） 2（6.45） 0（0.00） 4（12.90） 8（25.81） 0（0.00） 与D组相比, *P<0.05.
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表 3 四组患者长远预后对比(n，%)
组别 吻合口瘘 吻合口复发 转移 死亡 肛漏、排便障碍等后遗症 A组（n=27） 3（11.11） 1（3.70） 2（7.41） 0（0.00） 9（33.33）* B组（n=35） 3（8.57） 0（0.00） 1（2.86） 1（2.86） 11（31.43）* C组（n=35） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.86） 0（0.00） 9（25.71）* D组（n=28） 4（14.29） 2（7.14） 2（7.14） 0（0.00） 2（7.14） 与D组相比, *P<0.05.
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