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摘要:
目的探讨不同吻合技术对腹腔镜低位直肠癌保肛手术预后的影响。 方法选取我院2007年4月~2012年5月收治的142例直肠癌患者,均行腹腔镜根治保肛术治疗,选择人工吻合33例纳入A组,肛门拖出切除吻合40例纳入B组,选择镜下荷包缝合残端而后应用吻合器缝合38例纳入C组,选择双吻合器技术吻合31例纳入D组,对比相关指标。 结果A组手术时间与腹腔引流量分别为221±35 min、190±39 ml,C组则为210±35 min、181±37 ml高于B组182±24 min、164±28 ml,D组175±25 min、2.8±0.8 ml,B组术中出血量120±22 ml高于D组98±28 ml,A组145±25 ml、C组139±29 ml高于B组,A组、C组肛管拔除时间分别为6.2±0.5 d、6.3±0.5 d高于D组5.5±1.0 d,差异具有统计学意义(P < 0.05);四组患者切缘均为阴性,排便功能障碍、吻合口出血发生率差异无统计学意义(P > 0.05);A组肛门疼痛与直肠刺激表现发生率分别为48.48%、69.70%,B组32.50%、55.00%高于D组0.00%、25.81%,C组直肠刺激表现发生率50.00%高于D组,差异具有统计学意义(P < 0.05);4组患者12个月内,吻合口瘘发生率、吻合口复发率、转移率、死亡率差异无统计学意义(P > 0.05);A、B、C三组肛漏、排便障碍的后遗症发生率分别为33.33%、31.43%、25.71%高于D组7.14%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论在严格掌握适应证情况下,若操作得当,不同吻合技术对腹腔镜低位直肠癌保肛手术成功率、复发率、生存率、吻合口瘘发生率并无显著性影响;双吻合器技术无需外翻肛门,可减少术中出血量,缩短手术时间、肛管保留时间,降低肛门疼痛、排便障碍与肛门刺激表现发生几率,提高患者生存质量;进行围手术期综合干预有助于将吻合术带来的负面影响降至最低。 -
表 1 四组患者手术与术后恢复情况
组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 肛门排气时间(d) 腹腔引流量(ml) 肛管拔除时间(d) A组(n=33) 221±35△ 145±25** 3.2±0.9 190±39★ 6.2±0.5☆ B组(n=40) 182±24 120±22* 3.4±1.1 164±28 6.0±0.8 C组(n=38) 210±35△ 139±29** 3.1±0.9 1 81±37★ 6.3±0.5☆ D组(n=31) 175±25 98±28 2.8±0.8 140±41 5.5±1.0 与B组、D组相比,∆P与★P<0.05; 与D组相比, *P<0.05, 与B组相比, **P<0.05; 与D组相比, ☆P<0.05. 表 2 四组患者短期预后情况(n,%)
组别 吻合口出血 肛门疼痛 出现排便功能障碍 直肠刺激表现(排便次数≥5次) 切缘阳性 A组(n=33) 6(18.18) 16(48.48)* 7(21.21) 23(69.70)* 0(0.00) B组(n=40) 6(15.00) 13(32.50)* 5(12.50) 22(55.00)* 0(0.00) C组(n=38) 7(18.42) 5(13.16) 9(23.68) 19(50.00)* 0(0.00) D组(n=31) 2(6.45) 0(0.00) 4(12.90) 8(25.81) 0(0.00) 与D组相比, *P<0.05. 表 3 四组患者长远预后对比(n,%)
组别 吻合口瘘 吻合口复发 转移 死亡 肛漏、排便障碍等后遗症 A组(n=27) 3(11.11) 1(3.70) 2(7.41) 0(0.00) 9(33.33)* B组(n=35) 3(8.57) 0(0.00) 1(2.86) 1(2.86) 11(31.43)* C组(n=35) 0(0.00) 0(0.00) 1(2.86) 0(0.00) 9(25.71)* D组(n=28) 4(14.29) 2(7.14) 2(7.14) 0(0.00) 2(7.14) 与D组相比, *P<0.05. -
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