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心脏瓣膜置换围术期心外膜临时起搏器的应用

黄子钊 吴沂蒙 王小文 别梦军 李强 吴庆琛 蒋迎九

黄子钊, 吴沂蒙, 王小文, 别梦军, 李强, 吴庆琛, 蒋迎九. 心脏瓣膜置换围术期心外膜临时起搏器的应用[J]. 分子影像学杂志, 2019, 42(3): 373-377. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2019.03.22
引用本文: 黄子钊, 吴沂蒙, 王小文, 别梦军, 李强, 吴庆琛, 蒋迎九. 心脏瓣膜置换围术期心外膜临时起搏器的应用[J]. 分子影像学杂志, 2019, 42(3): 373-377. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2019.03.22
Zizhao HUANG, Yimeng WU, Xiaowen WANG, Mengjun BIE, Qiang LI, Qingchen WU, Yingjiu JIANG. Perioperative application of epicardial temporary pacemaker in patients with heart valve replacement[J]. Journal of Molecular Imaging, 2019, 42(3): 373-377. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2019.03.22
Citation: Zizhao HUANG, Yimeng WU, Xiaowen WANG, Mengjun BIE, Qiang LI, Qingchen WU, Yingjiu JIANG. Perioperative application of epicardial temporary pacemaker in patients with heart valve replacement[J]. Journal of Molecular Imaging, 2019, 42(3): 373-377. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2019.03.22

心脏瓣膜置换围术期心外膜临时起搏器的应用

doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2019.03.22
详细信息
    作者简介:

    黄子钊,硕士研究生,住院医师,E-mail:997724902@qq.com

    通讯作者:

    蒋迎九,研究生导师,主任医师,E-mail:jiangyinjiu@aliyun.com

Perioperative application of epicardial temporary pacemaker in patients with heart valve replacement

  • 摘要: 目的探讨心外膜临时起搏器在单纯的心脏瓣膜替换手术中的安放指征与临床应用。方法回顾性分析2013年1月~2017年12月723例患者的临床数据。根据术中起搏器安置与术后依赖性应用情况对术前及术中相应的指标参数进行对比及相关性分析。结果接受单纯的心脏瓣膜替换手术患者723例。全组患者术后发生死亡20例(2.77%),其中安置组发生死亡1例(5%),未安置组发生死亡19例(2.70%)。未安置组中依赖性应用2例(0.28%),安置组中依赖性应用17例(85.00%)。临时心脏起搏的高危因素(优势比; 95%置信区间):年龄>60岁(1.009;1.003,1.015;P=0.002),纽约心脏协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级(4.5;1.4,16.7;P=0.014),I°房室传导阻滞病史(5;1.01,34.8;P=0.042),主动脉阻断时间>60 min(6.1;1.4,29.2;P=0.027),肺动脉压>50 mmHg(14.0;5.2,109.7;P=0.032)。结论将停体外循环前作为起搏器是否置入的评估时间点,以Ⅱ°-Ⅲ°AVB;室上性心动过缓,使用异丙肾上腺素后反应较差,心率仍低于100次/min者;快慢综合征且药物治疗无效作为起搏器置入指征,对减少和避免不必要的起搏器应用具有较好地临床指导意义。以年龄>60岁或I°房室传导阻滞病史,纽约心脏协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、肺动脉压>50 mmHg、主动脉阻断时间>60 min等高危因素,联合指导临时起搏器安置,可能会更好地保证患者起搏器的应用安全。

     

  • 表  1  安置组与未安置组患者的基线临床资料比较[n(%)]

    项目总人数(n=723)未安置组(n=703)安置组(n=20)χ2P
    年龄(岁)7.8130.005
     18~59496(68.60)488(69.42)8(40.00)
     ≥60227(31.40)215(30.58)12(60.00)
    性别0.2820.595
     女439(60.72)428(60.88)11(55.00)
     男284(39.28)275(39.12)9(45.00)
    合并症
     房颤236(32.64)227(32.29)9(45.00)1.4290.232
     Ⅰ°AVB76(10.51)71(10.10)5(25.00)4.5900.049
     糖尿病60(8.30)58(8.25)2(10.00)0.0780.678
     高血压126(17.43)123(17.50)3(15.00)0.0841.000
     慢性阻塞性肺病25(3.46)24(3.41)1(5.00)0.1470.510
    NYHA分级1.3230.250
     I - II230(31.81)226(32.14)4(20.00)
     III - IV493(68.19)477(67.86)16(80.00)
    左心室射血分数(%)0.3150.575
     >50501(69.29)486(69.13)15(75.00)
     ≤50222(30.71)217(30.87)5(25.00)
    PAP(mmHg)5.0940.024
     <50462(63.90)454(64.58)8(40.00)
     ≥50261(36.10)249(35.42)12(60.00)
    术前用药
     β受体阻滞剂56(7.75)54(7.68)2(10.00)0.1460.663
     胺碘酮33(3.06)32(4.55)1(5.00)0.0090.612
     地高辛289(39.97)277(39.40)12(60.00)3.4380.064
    左心房内径(mm)3.0710.080
     <34240(33.20)237(33.71)3(15.00)
     ≥34483(66.80)466(66.29)17(85.00)
    左心室内径(mm)0.5750.448
     <55456(63.07)445(63.30)11(45.00)
     ≥55267(36.93)258(36.70)9(55.00)
    病程(年)2.1200.145
     <10472(65.28)462(65.72)10(50.00)
     ≥10251(34.72)241(34.28)10(50.00)
    手术类型
     二尖瓣置换387(53.53)381(54.20)6(30.00)0.736a0.415a
     主动脉瓣置换107(14.80)104(14.79)3(15.00)0.730b0.561b
     多瓣膜置换229(31.67)218(31.01)11(55.00)5.673c0.017c
    体循时间(min)2.1170.146
     <100369(51.04)362(51.49)7(35.00)
     ≥100354(48.96)341(48.51)13(65.00)
    阻断时间(min)4.5130.034
     <60350(48.41)345(49.08)5(25.00)
     ≥60373(51.59)358(50.92)15(75.00)
    PAP:肺动脉压;AVB:房室传导阻滞;NYHA:纽约心脏协会心功能分级;a二尖瓣vs主为动脉瓣;b主动脉瓣vs多瓣膜;c二尖瓣vs多瓣膜.
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    表  2  安置组与未安置组患者的死亡率与死亡原因比较[n(%)]

    项目总人数(n =723)未安置组(n = 703)安置组(n = 20)χ2P
    预后0.3820.434
     痊愈703(97.23)684(97.30)19(95.00)
     早期死亡20(2.77)19(2.70)1(5.00)
    早期死亡原因0.3820.434
     呼吸衰竭和多器官功能衰竭8(1.11)8(1.14)0(0.00)
     低心排综合征7(0.97)6(0.85)1(5.00)
     心室颤动和心脏骤停4(0.55)4(0.57)0(0.00)
     术后出血1(0.14)1(0.14)0(0.00)
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    表  3  起搏器依赖性应用多因素分析

    项目优势比(OR)95%置信区间(CI)P
    下限上限
    年龄≥60岁1.0091.0031.0150.002
    Ⅰ°AVB病史51.0134.80.042
    NYHA分级(III - IV)4.51.416.70.014
    PAP≥50 mmHg14.05.2109.70.032
    阻断时间≥60 min6.11.429.20.027
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  • 收稿日期:  2019-05-17
  • 刊出日期:  2019-07-01

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