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儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征

党润 艾斌 杨镒宇 洪婕 何小红 邓高燕

党润, 艾斌, 杨镒宇, 洪婕, 何小红, 邓高燕. 儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征[J]. 分子影像学杂志, 2018, 41(4): 426-430. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2018.04.02
引用本文: 党润, 艾斌, 杨镒宇, 洪婕, 何小红, 邓高燕. 儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征[J]. 分子影像学杂志, 2018, 41(4): 426-430. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2018.04.02
Run DANG, Bin AI, Yiyu YANG, Jie HONG, Xiaohong HE, Gaoyan DENG. Radiography features of children patients with severe adenovirus pneumonia in different stages[J]. Journal of Molecular Imaging, 2018, 41(4): 426-430. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2018.04.02
Citation: Run DANG, Bin AI, Yiyu YANG, Jie HONG, Xiaohong HE, Gaoyan DENG. Radiography features of children patients with severe adenovirus pneumonia in different stages[J]. Journal of Molecular Imaging, 2018, 41(4): 426-430. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2018.04.02

儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征

doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2018.04.02
基金项目: 广州市科技计划项目(穗科创字201508020252)
详细信息
    作者简介:

    党润:党 润,主治医师,E-mail: dangrun@126.com

    通讯作者:

    邓高燕,博士,主治医师,E-mail: denggaoyanemail@163.com

Radiography features of children patients with severe adenovirus pneumonia in different stages

  • 摘要: 目的 探讨儿童重症腺病毒肺炎不同阶段影像学特征与临床表现的相关性。 方法 回顾性分析2016年1月~2017年12月入住我院重症监护室的31例重症腺病毒肺炎病例,将患儿病程分为急性期(起病1月内)、恢复早期(起病1~6月)和恢复后期(起病6月后)3个阶段,分析急性期患儿胸片病变范围与反映肺损伤严重程度的氧和指数的相关性;分析恢复期胸部CT特征与临床表现的相关性。 结果 31例患儿中25例<2岁,6例≥2岁,所有重症腺病毒肺炎患儿急性期均有持续高热、喘息气促症状,白细胞计数多在正常范围或降低,胸片改变早期主要表现双肺内带散在斑片影,随病情进展,肺部渗出快速向中外带发展,呈现肺段及大叶性肺实变,患儿胸片病灶范围越大,其肺损伤程度越重;胸片病灶范围与机械通气时间、ICU住院时间、死亡率呈正相关(P<0.05),但与总住院时间无明显相关性(P>0.05)。死亡4例均发生在急性期,15例患儿在恢复期行胸部CT检查,11例在恢复早期即表现为肺部”马赛克”征伴反复咳喘症状,在恢复后期喘息症状虽减轻,但复查胸部CT无改善,这11例患儿中<2岁10例,≥2岁仅1例,另有1例<2岁患儿恢复期后期CT表现为支气管扩张和单侧透明肺,其余3例患儿恢复期胸部CT基本恢复正常。 结论 儿童重症腺病毒肺炎急性期胸部X片改变可较准确反映病情严重程度与进展情况,与预后相关;而恢复期伴肺部后遗症患儿胸部CT典型“马赛克”征可长期存在,<2岁患者可能较≥2岁患者在恢复期更容易发生肺部后遗症。

     

  • 图  1  患儿胸部X片

    男,1岁9月,因“发热、咳嗽3 d,气促1 d”收入重症监护室;A:入室后第1天,左肺内带及右肺中内带斑片状模糊影,以右肺中叶下肺野为著;B:入室后第2天,右肺病灶范围较前扩大,伴右侧胸腔积液;C:入室后第4天,右肺病灶进一步加重,近乎白肺改变.

    图  2  患者胸部CT

    患儿,男,1岁7月,因“发热、咳喘7 d”入住PICU,胸部CT显示右肺上叶、中叶及下叶多发大片实变影,以右肺上叶最为明显,其内可见支气管充气征.

    图  3  恢复早期

    患儿,男,7月大,因“反复咳喘3月余”复诊,3月前因“重症ADV感染”入住重症监护室,行机械通气治疗;A:X线平片,双肺纹理增多、增粗,考虑支气管炎;B:高分辨CT,双肺透亮度不均匀,可见“马赛克”样改变.

    图  4  重症ADV肺炎后复查胸部CT

    患儿,男,均可见不均匀充气征,”马赛克”征无明显改善;A:重症ADV肺炎后1月;B;重症ADV肺炎后4月;C:重症ADV肺炎后10月.

    表  1  肺部氧合指数与胸片渗出范围分级的相关性

    氧合指数 胸片渗出范围分级 合计
    1级 2级 3级
    轻度(200~300) 6 1 0 7
    中度(100~200) 0 9 5 14
    重度(<100) 0 0 10 10
    合计 6 10 15 31
    P=0.001, r=0.728.
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    表  2  存活患儿机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间与胸片渗出范围的相关性(Mean±SD

    指标 胸片渗出范围分级 P r
    1级(n=6) 2级(n=9) 3级(n=12)
    机械通气时间(d) 3.67±2.73 6.56±4.95 18.67±10.60 0.001 0.636
    ICU住院时间(d) 7.33±2.42 9.78±5.43 24.75±17.77 0.011 0.523
    总住院时间(d) 30±16.38 28±9.87 40.5±24.28 0.302 0.255
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    表  3  不同年龄阶段重症腺病毒肺炎患儿预后情况

    病情阶段 预后 <2岁 ≥2岁 合计 χ2 P
    急性期 28 d死亡率 12%(3/25) 16.7%(1/6) 12.9%(4/31) 0.094 0.759
    恢复期 肺部后遗症发生率 50%(11/22) 20%(1/5) 44.4%(12/27) 1.485 0.223
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  • 收稿日期:  2018-07-01
  • 刊出日期:  2018-11-01

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