CT diagnosis and differential diagnosis of adrenal tumor and tumor-like lesions
-
摘要:
目的 探讨肾上腺区不同来源的肿瘤与肿瘤样病变的CT特征,提高诊断准确率和鉴别诊断能力。 方法 回顾性分析158例经手术、病理或临床追踪证实的肾上腺区肿瘤与肿瘤样病变的CT资料,总结肾上腺区肿瘤与肿瘤样病变的来源、形态、大小、密度、边缘及强化特点等特征,对相关特征进行分析。 结果 其中130例为肾上腺来源,分别为肾上腺皮质腺瘤52例、髓样脂肪瘤6例、嗜铬细胞瘤14例、囊肿3例、节细胞神经瘤3例、转移瘤36例、皮脂癌8例、结核3例、畸胎瘤5例;28例为非肾上腺来源,分别为腹膜后脂肪肉瘤8例、胃憩室3例、胰腺假性囊肿5例、肝囊性转移瘤5例、囊性肾癌7例。 结论 螺旋CT对肾上腺区肿瘤与肿瘤样病变的定位及定性较准确,CT表现均有一定的特征性,对临床诊治有很大帮助。 Abstract:Objective To explore the CT features of tumor and tumor-like lesions from different origins of the adrenal area, and to improve the related diagnosis and differential diagnosis. Methods CT findings of 158 cases with adrenal tumors or tumor-like lesions confirmed by operation, pathology or clinical follow-up were retrospectively analyzed. Features of these adrenal tumor and tumor-like lesions, including origin, shape, size, density, and enhancing features, were summarized. Results The tumor or tumor-like lesions in 130 cases were originated from adrenal gland, including 52 cases of adrenocortical adenoma, 6 cases of adrenal myelolipoma, 14 cases of pheochromocytoma, 3 cases of cyst, 3 cases of ganglioneuroma, 36 cases of metastatic tumor, 8 cases of sebaceous carcinoma, 3 cases of tuberculosis, and 5 cases of teratoma; and 28 cases were from non-adrenal sources, including 8 cases of retroperitoneal liposarcoma, 3 case of gastric diverticulum, 5 case of pancreatic pseudocyst, 5 case of hepatic cystic metastasis, and 7 case of cystic renal carcinoma. Conclusion Spiral CT is accurate in the positioning and characterization of adrenal gland tumors and tumor-like lesions, and the CT findings have certain characteristics, thus both helpful to clinical diagnosis and treatment. -
Key words:
- adrenal gland tumor /
- tumor-like lesions /
- CT diagnosis /
- X line computer
-
图 1 肾上腺来源
A: 右侧肾上腺功能性腺瘤, 呈结节样低密度影, 轻度强化, 患侧及对侧肾上腺皮质均不同程度萎缩; B: 右侧肾上腺髓样脂肪瘤, 以脂肪密度为主, 内可见条索状相对稍高密度影, 增强扫描轻度强化, 为骨髓成分; C: 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤, 增强扫描实性成分均表现为富血供肿块特征, 明显强化. D: 左侧肾上腺囊肿, 内为水样低密度影, 密度均匀, 边缘清楚, 壁薄且均匀, 管壁可见数个斑点状钙化影; E: 左侧肾上腺节细胞神经瘤, 呈椭圆形, 边缘光整, 增强扫描轻度强化, 表现为乏血供; F: 右侧肾上腺转移瘤, 肺癌患者, 右侧肾上腺囊实性肿块, 增强扫描明显强化, 内可见多个低密度坏死灶; G: 左侧肾上腺皮质癌, 呈卵圆形, 周边可见包膜, 中央可见斑片状更低密度坏死区域, 增强扫描周边强化明显, 而中央强化不明显; H: 右侧肾上腺结核, 表现为右侧肾上腺增大、增厚, 外形不规则, 后外支可见一密度不均匀的囊状影, 可见钙化; I: 左侧肾上腺畸胎瘤, 以脂肪密度为主, 内可见斑片状钙化, 也可见片状、类圆形稍高密度实性软组织成分, 增强扫描轻度强化.
图 2 非肾上腺来源
A: 腹膜后脂肪肉瘤, 腹膜后巨大含脂肪密度肿块, 向上生长累及左侧肾上腺区, 内密度不均匀, CT值–75~30 HU, 内可见分隔; B: 胃底憩室, 平扫见示胃底内后方见一囊性病变, 内更低密度区为气体影, 与胃关系密切, 瞩患者喝阳性对比剂再扫描1次, 囊性病变内可见阳性造影剂充盈, 其与胃相连的颈部亦显示清晰; C: 胰腺体尾部假性囊肿, 胰腺炎患者, 胰腺体尾部肿胀且密度不均匀, 周边脂肪间隙模糊, 合并左侧肾上腺区囊性包块, 囊壁较厚, 包块与胰腺关系密切; D: 肝右叶多发囊性外生性转移瘤, 结肠癌患者, 随访2月肝右叶病变明显肿大, 呈囊实性改变, 周边轻度强化, 内可见斑片状坏死灶; E: 左侧囊性肾癌, 表现为左肾及左侧肾上腺区囊实性占位, 肿块较大, 见大片状坏死囊变区域和明显强化结节.
表 1 肾上腺区肿瘤与肿瘤样病变CT特征分析表
来源 病种 例数 分布 大小(cm) 边缘 密度 CT值 双侧 单侧 清晰 不清 均匀 不均 平扫 增强 肾上腺 皮质腺瘤 52 5 47 1.1-3.7 52 − 52 − 9-34 47-85 肾上腺 髓样脂肪瘤 6 − 6 3.0-4.5 6 − − 6 –49-10 –49-35 肾上腺 嗜铬细胞瘤 14 − 14 1.5-3.5 14 − 6 8 15-41 15-162 肾上腺 囊肿 3 − 3 2.0-11.2 3 − 3 − 10-25 10-25 肾上腺 节细胞神经瘤 3 − 3 2.5-3.2 3 − 3 − 25-35 31-38 肾上腺 转移瘤 36 22 14 1.1-3.5 30 6 12 24 20-45 25-89 肾上腺 皮质癌 8 − 8 5.8-8.3 8 − − 8 20-45 30-55 肾上腺 结核 3 − 3 1.3-2.0 3 − − 3 15-20 20-23 肾上腺 畸胎瘤 5 − 5 5.6-9.9 5 − − 5 –103-36 –93-45 腹膜后 脂肪肉瘤 8 − 8 9.8-20.5 3 5 − 8 –75-30 –65-53 胃 憩室 3 − 3 2.0-3.5 3 − 2 1 –734-15 –523-18 胰腺 假性囊肿 5 − 5 3.6-6.5 5 − − 5 15-20 15-20 肾 囊性肾癌 7 − 7 3.0-8.3 6 1 − 7 10-43 12-78 肝 囊性转移瘤 5 − 5 1.5-2.5 5 − 5 − 20-28 33-50 -
[1] 沈宣文. 肾上腺肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断[J]. 实用医学影像杂志. 2008, 9(6): 378-80. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_syyxyxzz200806013 [2] 赵 莹, 刘爱连, 刘静红, 等. 肾上腺腺瘤宽体探测器CT灌注成像特点[J]. 中国医学影像技术, 2017, 33(11): 1674-9. http://news.medlive.cn/xctmr/info-progress/show-140291_241.html [3] 李果珍. 临床CT诊断学[M]. 北京: 中国科学技术出版社, 1994: 506. [4] 苏建堂, 尤国才, 眭元康, 等. 肾上腺髓质脂肪瘤(附9例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2001, 22(1): 23-4. [5] 李松年, 唐光健. 现代全身CT诊断学, 下卷[M]2版. 北京: 中国医药科技出版社, 2007: 1661-3. [6] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 10版. 北京: 人民卫生出版社, 1997. [7] Foster DG. Review of literature and report of case[J]. Arch Surg, 1966, 92(8): 131-43. [8] 张开颜, 邢金春, 李 伟, 等. 肾上腺囊肿16例诊疗分析[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2011, 5(20): 5974-8. http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhlcyszz201120025.aspx [9] 周建军, 曾维新, 周康荣, 等. 肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断价值[J]. 中华放射学杂志, 2006, 40(10): 1021-3. doi: 10.3760/j.issn:1005-1201.2006.10.004 [10] 张凤艳. 肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断[J]. 实用医学影像杂志, 2011, 12(04): 245-51. doi: 10.3969/j.issn.1009-6817.2011.04.014 [11] 张旭升, 郑晓林, 谢浩锋, 等. 肾上腺肿瘤的CT特征分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2011, 9(04): 49-51. doi: 10.3969/j.issn.1672-5131.2011.04.017 [12] Abiven GF. Adrenocortical carcinoma and pregnancy:clinical and biological features and prognosis[J]. Eur J Endocrinol, 2010, 163(5): 793-800. doi: 10.1530/EJE-10-0412 [13] 王福江, 李 建, 耿军祖. MSCT在肾上腺结核诊断中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2007, 5(03): 223-4. doi: 10.3969/j.issn.1672-0512.2007.03.024 [14] 肖力华. 肾上腺畸胎瘤的CT表现[J]. 西南军医, 2008, 10(05): 34-5. doi: 10.3969/j.issn.1672-7193.2008.05.020 [15] 杨延斌, 何 祥, 周桂林, 等.腹部良性畸胎瘤CT影像诊断分析[J]. 总装备部医学学报, 2010, 12(4): 228-32. [16] 杨丛义. 腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断[J]. 黑龙江医药科学, 2001, 24(2): 113-7. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_yiyqy201327049 [17] 吴锡渊. 腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断(附17例报告) [J]. 现代实用医学, 2010, 22(8): 892-3. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_nbyx201008025 [18] lliott S, Sandler AD, Meehan JJ, et al. Surgical treatment of a gastric diverticulum in an adolescent[J]. J Pediatr Surg, 2006, 41(9): 1467-72. [19] 谢 敏. 胰腺假性囊肿的CT诊断[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(20): 2536-9. doi: 10.3969/j.issn.1002-1256.2009.20.041 [20] 陈 杰, 史振峰, 任永芳. 囊性肾癌的CT特征分析[J]. 医学影像学杂志, 2015, 25(9): 1628-32. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYXZ201509035.htm [21] 闵立贵, 文 彬, 王英刚, 等.250例肾上腺肿瘤临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志, 2010, 15(5): 340-2. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_xdmnwkzz201005008