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一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床价值

钟儒婷 周围 麦林琳 刘静玲 徐荣浩

钟儒婷, 周围, 麦林琳, 刘静玲, 徐荣浩. 一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床价值[J]. 分子影像学杂志, 2022, 45(2): 183-188. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2022.02.04
引用本文: 钟儒婷, 周围, 麦林琳, 刘静玲, 徐荣浩. 一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床价值[J]. 分子影像学杂志, 2022, 45(2): 183-188. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2022.02.04
ZHONG Ruting, ZHOU Wei, MAI Linlin, LIU Jingling, XU Ronghao. Value of dobutamine loading/resting SPECT myocardial perfusion imaging in guiding the treatment of coronary heart disease[J]. Journal of Molecular Imaging, 2022, 45(2): 183-188. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2022.02.04
Citation: ZHONG Ruting, ZHOU Wei, MAI Linlin, LIU Jingling, XU Ronghao. Value of dobutamine loading/resting SPECT myocardial perfusion imaging in guiding the treatment of coronary heart disease[J]. Journal of Molecular Imaging, 2022, 45(2): 183-188. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2022.02.04

一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床价值

doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2022.02.04
基金项目: 

佛山市医学类科技攻关项目 2018AB000913

广东省医学科研基金立项资助项目 A2016443

佛山市高层次医学人才培养 医学骨干人才

详细信息
    作者简介:

    钟儒婷,在读硕士研究生,住院医师,E-mail: 15272165398@163.com

    通讯作者:

    周围,硕士,主任医师,E-mail: 32316276@qq.com

Value of dobutamine loading/resting SPECT myocardial perfusion imaging in guiding the treatment of coronary heart disease

  • 摘要:   目的   研究一日法多巴酚丁胺负荷/静息单光子发射计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床应用价值。   方法   回顾性收集我院2019年5月~2021年7月因胸闷、胸痛就诊的冠心病患者68例,常规行冠状动脉CT血管造影(CCTA),将患者分为两组:研究组(n = 34),同期行一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像并依据SPECT结果选择治疗方案;对照组(n = 34),依据CCTA结果选择治疗方案。确定治疗方案后随诊,比较两组症状缓解率及心血管不良事件发生率,分析SPECT及CCTA推荐的治疗方案差异及原因。   结果   两组间临床病情、冠脉狭窄程度、病变部位及数量差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中血运重建治疗3%(1/34),单纯药物治疗97%(33/34),症状缓解率100%;对照组中血运重建治疗50%(17/ 34),单纯药物治疗50%(17/34),症状缓解率100%。研究组血运重建率低于对照组(χ2 = 19.342,P < 0.05)。随诊7~33月(中位数28月),心血管不良事件发生率对照组3%(1/34),研究组为0。研究组有14例患者SPECT的治疗建议与CCTA的治疗建议不同,最终这14例患者均依据SPECT结果选择了单纯药物治疗,比依据CCTA结果做决策的冠脉造影率减少约41%(14/34),单次住院诊疗费用节省约50%。   结论   一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像有利于筛选出不需介入治疗的冠心病患者,其采用单纯药物治疗方案安全有效,相较于目前常用的CCTA筛查,可减少不必要的有创检查及介入手术,降低医疗总费用,缩短住院时间。

     

  • 图  1  患者男,58岁,因胸闷、胸痛就诊

    A:前降支近中段狭窄50%~60%;B:旋支近段狭窄20%~30%;C:右冠远段闭塞,侧枝循环形成,前降支供血,CCTA建议DSA;D~E:左室心尖部、侧壁心尖部、下侧壁中部-基底部、下壁心尖部-中部-基底部、下间壁中部-基底部心肌灌注稀疏缺损,10%为可逆性缺损,21%为不可逆性缺损,前降支供血区域1%为可逆性缺损,2%为不可逆性缺损,旋支供血区域26%为可逆性缺损,结合CCTA考虑该区域由右冠供血,考虑来源于前降支侧枝循环,12%为不可逆性缺损,右冠供血区域10%为可逆性缺损,68%为不可逆性缺损;F:静息状态下EF值为24%,EDV为149 mL,ESV为113 mL,负荷状态下EF值为29%,EDV为162 mL,ESV为115 mL;SPECT建议单纯药物治疗;G:前降支近中段狭窄80%~90%(黑箭头所示);H:回旋支近段狭窄30%(黑箭头所示);I:右冠远段次全闭塞(白箭头所示);J:右冠复通、复张,支架植入顺利(白箭头所示),血运重建治疗后,患者症状缓解,随诊未发生心血管不良事件.

    Figure  1.  A 58-year-old male patient presented with chest tightness and chest pain.

    图  2  患者男,67岁,因胸闷、胸痛就诊

    A:左主干及前降支近段狭窄60%~70%;B:示旋支近中段狭窄10%~20%;C:右冠近段狭窄50%~60%,CCTA建议DSA;D~E:左心室心肌灌注显像未见异常;F:静息状态下EF值为49%,EDV为106 mL,ESV为54 mL,负荷状态下EF值为61%,EDV为98 mL,ESV为39mL,SPECT建议单纯药物治疗。单纯药物治疗后,患者症状缓解,随诊未发生心血管不良事件.

    Figure  2.  A 67-year-old male patient presented with chest tightness and chest pain.

    图  3  患者男,35岁,1年前曾行回旋支支架植入术,因再发胸闷、胸痛就诊

    A:前降支近段狭窄50%~60%;B:回旋支近段高密度支架影,未见明显狭窄及中断;C:右冠近段闭塞,CCTA建议DSA;D~E:左心室下壁心尖部、中部、基底部、下侧壁中部、前侧壁中部心肌灌注稀疏-缺损,其中8%为可逆性缺损,4%为不可逆性缺损,回旋支供血区域22%为可逆性缺损,0%为不可逆性缺损,右冠供血区域9%为可逆性缺损,19%为不可逆性缺损,前降支供血区域心肌灌注未见异常;F:静息状态下EF值为61%,EDV为69 mL,ESV为27 mL,负荷状态下EF值为50%,EDV为91 mL,ESV为46 mL,SPECT建议单纯药物治疗。单纯药物治疗后,患者症状缓解,随诊未发生心血管不良事件.

    Figure  3.  A 35-year-old male patient who had undergone circumflex stent implantation more than a year ago presented to the hospital due to recurrent chest tightness and chest pain.

    表  1  两组患者一般资料及心血管病危险因素比较

    Table  1.   Comparison of general information and cardiovascular disease risk factors between the two groups (n = 34)

    临床资料 研究组 对照组 t2 P
    年龄(岁, Mean±SD 62.24±10.25 64.62±8.02 -1.068 0.289
    性别(男/女) 24/10 22/12 0.269 0.604
    高血压(有/无) 19/15 22/12 0.553 0.457
    高脂血症(有/无) 11/23 8/26 0.657 0.417
    糖尿病(有/无) 15/19 9/25 2.318 0.128
    吸烟(有/无) 8/26 9/25 0.078 0.779
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    表  2  两组的冠脉病变严重程度情况比较

    Table  2.   Comparison of the degree of coronary artery lesions between the two groups (n, n = 34)

    项目 研究组 对照组 Z2 P
    管腔狭窄程度 -1.216 0.224
      0%~49% 9 17
      50%~69% 11 4
      70%及以上 14 13
    冠脉病变情况
      左主干/三支血管病变 9/25 10/24 0.073 0.787
      单支/多支血管病变 5/29 7/27 0.405 0.525
    注:狭窄程度选取左主干、回旋支、前降支以及右冠4支血管中狭窄度最高的血管.
    下载: 导出CSV
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  • 收稿日期:  2021-11-28
  • 刊出日期:  2022-03-20

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    2023年12月27日