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基于列线图构建非瓣膜性房颤患者的左心耳血栓状态预测模型

薛倩 卓小桢 杨春 韩秀

薛倩, 卓小桢, 杨春, 韩秀. 基于列线图构建非瓣膜性房颤患者的左心耳血栓状态预测模型[J]. 分子影像学杂志, 2021, 44(2): 232-238. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2021.02.04
引用本文: 薛倩, 卓小桢, 杨春, 韩秀. 基于列线图构建非瓣膜性房颤患者的左心耳血栓状态预测模型[J]. 分子影像学杂志, 2021, 44(2): 232-238. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2021.02.04
Qian XUE, Xiaozhen ZHUO, Chun YANG, Xiu HAN. Construction and verification of a model for predicting the risk of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation based on nomogram[J]. Journal of Molecular Imaging, 2021, 44(2): 232-238. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2021.02.04
Citation: Qian XUE, Xiaozhen ZHUO, Chun YANG, Xiu HAN. Construction and verification of a model for predicting the risk of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation based on nomogram[J]. Journal of Molecular Imaging, 2021, 44(2): 232-238. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2021.02.04

基于列线图构建非瓣膜性房颤患者的左心耳血栓状态预测模型

doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2021.02.04
基金项目: 

国家自然科学基金青年科学基金 81400302

详细信息
    作者简介:

    薛倩,硕士,医师,E-mail: xq1027@163.com

    通讯作者:

    韩秀,研究员,主治医师,E-mail: ixiaozheni@163.com

Construction and verification of a model for predicting the risk of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation based on nomogram

  • 摘要: 目的构建非瓣膜性房颤(NVAF)患者左心耳血栓(LAAT)状态预测模型,为临床个体化判断提供参考。方法选取2018年3月1日~2020年11月30日期间所有在西安交通大学第一附属医院心内科住院患者资料,结合筛选标准共获得NVAF患者530例。根据LAAT状态分为无LAAT组(n=428)和有LAAT组(n=102)。结合国内外研究进展及本单位病例特点广泛收集可能与NVAF患者LAAT形成有关的危险因素,并通过二元Logistic回归分析确定独立危险因素。基于列线图构建NVAF患者LAAT状态模型,并对模型准确性进行评价及内部验证。结果血栓病史(非LAAT)、房颤病程、房颤发作类型、BNP、Cys-C、LAD等6个危险因素与NAVF患者LAAT状态相关(P均 < 0.05),可作为独立危险因素;基于列线图构建NVAF患者LAAT状态预测模型,C-index为0.74(95%CI:0.69~0.79)。此外,在校准曲线中也表明模型预测能力较好;内部验证集的C-index为0.72(95%CI:0.67~0.77)。结论基于列线图构建的NVAF患者LAAT状态模型有着良好的实际预测能力,可较准确、直观、个体化地预测NVAF患者LAAT状态。

     

  • 图  1  非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成在超声心动图中的影像学表现

    A: 经胸超声心脏心动图检查所示各瓣膜纤细, 形态、启闭运动未见明显异常, 左心耳内未见异常回声, 相关参数: LVEDD 49 mm, LVESD 30 mm, LAD 35 mm, LVEF 66%; B: 经食管超声心动图检查所示非瓣膜性心房颤动患者左心耳内可及大小约12 mm×6 mm强回声团块附着, 形态固定, 相关参数: LVEDD 47 mm, LVESD 32 mm, LAD 43 mm, LVEF 65%; C: 经食管超声心动图检查所示非瓣膜性心房颤动患者左心耳内探及胶冻样稍强回声团块, 形态不固定, 随心搏抖动, 相关参数: LVEDD 52 mm, LVESD 37 mm, LAD 45 mm, LVEF 55%; D: 经食管超声心动图检查所示非瓣膜性心房颤动患者左房及左心耳内可见自发造影现象, 相关参数: LVEDD 43 mm, LVESD 25 mm, LAD 41 mm, LVEF 71%.

    Figure  1.  Echocardiography feature of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation

    图  2  预测非瓣膜性房颤患者左心耳血栓状态列线图

    Figure  2.  Nomogram for predicting the risk of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation.

    图  3  校准曲线评价列线图预测模型的准确性

    Figure  3.  Calibration curve to evaluate the accuracy of prediction model in nomogram.

    表  1  与LAAT状态相关危险因素分析

    Table  1.   Analysis of risk factors related to the LAAT status [n(%)]

    风险因素 组别 LAAT状态 χ2 P
    性别 女/男 176/252 52/50 2.876 0.089
    年龄(岁) < 55 103(24.1) 14(13.7)
    55~60 61(14.3) 10(9.8) 7.997 0.018
    > 60 264(61.7) 78(76.5)
    BMI(18.5~23.9, kg/m2) < 18.5 5(1.2) 2(2.0) 0.739 0.691
    18.5~23.9 170(39.7) 37(36.3)
    > 23.9 253(59.1) 63(61.8)
    基础心率(次/min) ≤100 398(93.0) 89(87.3) 7.067 0.029
    101~119 21(4.9) 12(11.8)
    ≥120 9(2.1) 1(1.0)
    收缩压(mmHg) 正常/异常 349/79(81.5/18.5) 88/14(86.3/13.7) 0.968 0.325
    舒张压(mmHg) 正常/异常 359/69(83.9/16.1) 81/21(79.4/20.6) 0.870 0.351
    高血压病 无/有 203/225(47.4/52.6) 41/61(40.2/59.8) 1.456 0.228
    糖尿病 无/有 355/73(82.9/17.1) 88/14(86.3/13.7) 0.445 0.505
    心力衰竭史 无/有 425/3(99.3/0.7) 100/2(98.0/2.0) 0.375 0.539
    血栓病史(非LAAT) 无/有 362/66(84.6/15.4) 73/29(71.6/28.4) 8.614 0.003
    周围血管病史 无/有 423/5(98.8/1.2) 101/1(99.0/1.0) 0.025 0.872
    吸烟史 无/有 313/115(73.1/26.9) 83/19(81.4/18.6) 2.541 0.111
    抗血小板药应用史 无/有 281/147(65.7/34.3) 64/38(62.7/37.3) 0.192 0.661
    他汀类药应用史 无/有 296/132(69.2/30.8) 67/35(65.7/34.3) 0.313 0.576
    华法林应用史 无/有 402/26(93.9/6.1) 90/12(88.2/11.8) 3.197 0.074
    新型抗凝药应用史 无/有 357/71(83.4/16.6) 82/20(80.4/19.6) 0.336 0.562
    房颤病程(年) < 1 237(55.4) 18(17.6) 47.084 < 0.001
    1~3 81(18.9) 34(33.3)
    > 3 110(25.7) 50(49.1)
    房颤发作类型 阵发/持续 278/150(65.0/35.0) 37/65(36.3/63.7) 26.922 < 0.001
    血红蛋白(110~160 g/L) 正常/异常 371/57(86.7/13.3) 90/12(88.2/11.8) 0.065 0.799
    MCV(80~100 fL) 正常/异常 404/24(94.4/5.6) 100/2(98.0/2.0) 1.631 0.202
    MCHC(320~360 g/L) 正常/异常 427/1(99.8/0.2) 102/0(100.0/0.0) 0.238 0.625
    RDW-CV(11~16) 正常/异常 411/17(96.0/4.0) 96/6(94.1/5.9) 0.337 0.562
    RDW-SD(35~56) 正常/异常 348/80(81.3/18.7) 75/27(73.5/26.5) 2.629 0.105
    MPV(7.5~11.5 fL) 正常/异常 257/171(60.0/40.0) 59/43(57.8/42.2) 0.087 0.768
    PDW(15%~17 %) 正常/异常 399/29(93.2/6.8) 93/9(91.2/8.8) 0.256 0.612
    HDL-C(1.26~1.90 mmol/L) 正常/异常 321/107(75.0/25.0) 84/18(82.4/17.6) 2.079 0.149
    LDL-C(3.37~4.12 mmol/L) 正常/异常 408/20(95.3/4.7) 95/7(93.1/6.9) 0.426 0.514
    HbA1c(4%~6 %) 正常/异常 312/116(72.9/27.1) 73/29(71.6/28.4) 0.021 0.883
    UA(90~420 μmmol/L) 正常/异常 382/46(89.3/10.7) 84/18(82.4/17.6) 3.071 0.079
    Scr(30~110 μmol/L) 正常/异常 427/1(99.8/0.2) 102/0(100.0/0.0) 0.238 0.625
    BUN(2.9~7.5 mmol/L) 正常/异常 326/102(76.2/23.8) 74/28(72.5/27.5) 0.403 0.525
    Cys-C(0.51~1.09 mg/L) 正常/异常 338/90(79.0/21.0) 59/43(57.8/42.2) 18.455 < 0.001
    BNP(≤100 pg/mL) ≤100 88(20.6) 6(5.9) 19.044 < 0.001
    101~500 100(23.4) 16(15.7)
    ≥501 240(56.1) 80(78.4)
    D-dimer(< 0.5 mg/L) 正常/异常 335/93(78.3/21.7) 75/27(73.5/26.5) 0.803 0.369
    INR(0.8~1.5) 正常/异常 369/59(86.2/13.8) 78/24(76.5/23.5) 5.206 0.022
    LVEDD(47±4 mm) 正常/异常 302/126(70.6/29.4) 73/29(71.6/28.4) 0.006 0.936
    LVESD(33±5 mm) 正常/异常 394/34(92.1/7.9) 86/16(84.3/15.7) 4.908 0.027
    LVEF(50%~70%) 正常/异常 416/12(97.2/2.8) 97/5(95.1/4.9) 0.589 0.442
    LAD(25~35 mm) 正常/异常 221/207(51.6/48.4) 76/26(74.5/25.5) 16.578 < 0.001
    CHADS(20~6) 0 145(33.88) 26(25.49) 5.768 0.056
    1~3 263(61.45) 66(64.71)
    4~6 20(4.67) 10(9.8)
    CHA2DS2-VASc(0~9) 0 74(17.29) 9(8.82) 0.104
    1~3 285(66.59) 71(69.61)
    4~6 66(15.42) 20(19.61)
    7~9 3(0.7) 2(1.96)
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    表  2  LAAT形成相关独立危险因素

    Table  2.   Independent risk factors related to the LAAT status

    危险因素* 分组 回归系数 标准误 Wald P OR 95%CI
    下限 上限
    年龄 < 55 - - 2.828 0.243 ref. - -
    55~60 0.084 0.475 0.031 0.86 1.087 0.429 2.756
    > 60 0.514 0.351 2.148 0.143 1.672 0.841 3.327
    心率 ≤100 - - 4.084 0.13 ref. - -
    101~119 0.708 0.416 2.893 0.089 2.03 0.898 4.59
    ≥120 -1.124 1.09 1.065 0.302 0.325 0.038 2.749
    血栓病史 有/无 0.647 0.273 5.606 0.018 1.91 1.118 3.265
    房颤病程 < 1 - - 4.332 0.015 ref. - -
    1~3 0.271 0.316 0.735 0.038 1.718 1.03 2.866
    > 3 0.541 0.261 4.298 < 0.001 3.456 2.185 5.467
    房颤发作类型 持续/阵发 0.839 0.269 9.741 0.002 2.313 1.366 3.917
    Cys-C 异常/正常 0.812 0.254 10.251 0.001 2.252 1.37 3.701
    BNP ≤100 - - 6.561 0.038 ref. - -
    101~500 0.703 0.505 1.933 < 0.001 2.462 1.514 4.005
    ≥501 1.118 0.463 5.827 0.016 3.057 1.234 7.576
    INR 异常/正常 0.425 0.299 2.013 0.156 1.529 0.85 2.75
    LVESD 异常/正常 -0.338 0.289 1.366 0.242 0.713 0.405 1.257
    LAD 异常/正常 0.885 0.255 12.081 0.001 2.423 1.471 3.991
    *参考范围见表 1
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  • 收稿日期:  2021-02-21
  • 刊出日期:  2021-03-20

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    为了缩短出版时滞,促进科研成果的快速传播,我刊自2024年1月起,刊期由双月刊变更为月刊。本刊主要栏目有:基础研究、临床研究、技术方法、综述等。

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    南方医科大学学报编辑部

    《分子影像学杂志》

    2023年12月27日