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2018年 第41卷 第3期
2018, 41(3): 287-290.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.01
摘要:
Objective To investigate the effect of n-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs) on bone healing in both Fat-1 transgenic mice and WT mice. Methods To measure the potential role of n-3 PUFAs in fracture regeneration, a femoral fracture model was established in both Fat-1 transgenic mice and WT mice. The bone regeneration of each mice was measured by X-ray, micro-CT and histological assessment at 2, 3, 4 weeks after fixation. Results Histological tests results showed that, compared with WT mice, Fat-1 mice presented significant acceleration of bone regeneration at each time point. Moreover, X-ray and micro-CT analysis exhibited that faster remodeling callus formation were shown in the Fat-1 mice when compared with WT mice. Additionally, histological observation demonstrated that the n-3 PUFAs promoted the endochondral ossification and accelerated the mineralization of the calcified callus in bone regeneration. Conclusion In this study, our results demonstrated that n-3 PUFAs accelerated bone regeneration and fracture healing in mice. These observations suggest that the supplementation of n-3 PUFAs may play a positive role in bone healing.
2018, 41(3): 291-296.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.02
摘要:
目的 探讨在彩色多普勒超声辅助下调整体外膜肺氧合（ECMO）管道位置、离心泵转速等可变指标，能否优化患者组织氧供及改善预后。 方法 将经机械通气效果不佳的呼吸衰竭患者随机分为观察组（n=10）及对照组（n=9），观察组根据血流动力学结果，调整离心泵转速等指标，让远端桡动脉血氧分压>90 mmHg；对照组接受常规治疗，比较两组的工作负荷指标及预后的差异。 结果 观察组ECMO优化后在血流动力学（肺动脉楔压及心脏指数）及氧动力学方面（桡动脉氧分压）均大于对照组（P<0.05）；观察组中含有造影剂的膜肺血流到达的位置较对照组远（P<0.05）；观察组中肾脏和肝脏的形态结构基本处于正常，而对照组肾脏和肝脏均存在萎缩和肿胀的现象，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ECMO优化后总住院时间少于对照组（P<0.05），病死率低于对照组（10%vs 55.6%，χ2=4.550，P<0.05）。 结论 利用彩色多普勒超声辅助下，调整ECMO管道位置、离心泵转速等可变指标，可以减少无效“小循环”的发生，提高组织器官氧供，减少酸中毒和器官衰竭的发生，从而缩短ICU住院时间，降低病死率。
2018, 41(3): 297-301.
doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2018.03.03
摘要:
超声引导下热消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的微创介入治疗技术，可治疗多种类型的甲状腺结节。主要方法有射频、微波、激光消融及无水乙醇注射治疗等，目前以射频消融使用最为广泛。激光消融是近年来发展起来的一种新的微创治疗方法，关于甲状腺结节激光消融治疗的文献报道尚少。本文将对上述几种消融方法治疗甲状腺结节的优、缺点进行综述，推荐甲状腺结节的最佳治疗方法—激光消融，为以后的研究提供参考。
超声引导下热消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的微创介入治疗技术，可治疗多种类型的甲状腺结节。主要方法有射频、微波、激光消融及无水乙醇注射治疗等，目前以射频消融使用最为广泛。激光消融是近年来发展起来的一种新的微创治疗方法，关于甲状腺结节激光消融治疗的文献报道尚少。本文将对上述几种消融方法治疗甲状腺结节的优、缺点进行综述，推荐甲状腺结节的最佳治疗方法—激光消融，为以后的研究提供参考。
2018, 41(3): 302-305.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.04
摘要:
3D生物打印是利用数字化影像技术将临床获取的医学影像转换为二维模式，供计算机辅助设计/计算机辅助制造软件进行逐层打印并叠加的过程。这种自下而上的打印过程中，生物材料和活细胞被精确地带到目标位置，实现复杂结构的精密打印。基于3D打印的高度灵活性，利用该高新技术可以个性化修复患者因创伤、肿瘤、遗传等问题引起的诸如骨缺损、软组织缺损等问题。因此3D打印成为近年来的研究热点之一。本文概述了3D生物打印目前的研究进展，对3D生物打印的特点、打印方式进行论述，综述3D生物打印在口腔颌面部的临床应用，对其未来发展前景进行了总结。
3D生物打印是利用数字化影像技术将临床获取的医学影像转换为二维模式，供计算机辅助设计/计算机辅助制造软件进行逐层打印并叠加的过程。这种自下而上的打印过程中，生物材料和活细胞被精确地带到目标位置，实现复杂结构的精密打印。基于3D打印的高度灵活性，利用该高新技术可以个性化修复患者因创伤、肿瘤、遗传等问题引起的诸如骨缺损、软组织缺损等问题。因此3D打印成为近年来的研究热点之一。本文概述了3D生物打印目前的研究进展，对3D生物打印的特点、打印方式进行论述，综述3D生物打印在口腔颌面部的临床应用，对其未来发展前景进行了总结。
2018, 41(3): 306-310.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.05
摘要:
乳腺微钙化（MC）是乳腺癌重要的影像学特征。在乳腺组织中常见两种类型的MC物质，Ⅰ型MC（草酸钙）仅存在于良性病变中，而Ⅱ型MC（羟磷灰石）通常存在于恶性病变中。研究者们利用这一影像学特征制定和发明了先进的影像诊断程序和成像技术，然而MC形成的机制却了解甚少。因此，本文试图解释乳腺癌MC形成的分子机制，其重点在于部分异质性乳腺癌细胞如何获得成骨样表型并启动病理性钙化过程。同时，本文还强调了骨形成蛋白、肿瘤相关巨噬细胞以及上皮间质化过程在病理性钙化过程中的调控作用。
乳腺微钙化（MC）是乳腺癌重要的影像学特征。在乳腺组织中常见两种类型的MC物质，Ⅰ型MC（草酸钙）仅存在于良性病变中，而Ⅱ型MC（羟磷灰石）通常存在于恶性病变中。研究者们利用这一影像学特征制定和发明了先进的影像诊断程序和成像技术，然而MC形成的机制却了解甚少。因此，本文试图解释乳腺癌MC形成的分子机制，其重点在于部分异质性乳腺癌细胞如何获得成骨样表型并启动病理性钙化过程。同时，本文还强调了骨形成蛋白、肿瘤相关巨噬细胞以及上皮间质化过程在病理性钙化过程中的调控作用。
2018, 41(3): 311-315.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.06
摘要:
脑卒中后上肢功能障碍的发生率较高，恢复困难，严重影响患者生活能力和质量，随着虚拟现实技术的发展和成熟，这项技术渗透到了越来越多的领域，特别是在康复医学领域发挥了巨大的作用。本文主要综述虚拟现实技术在脑卒中患者上肢功能康复方面的应用进展，发现虚拟现实技术可以改善脑卒中后患者的上肢功能，如关节活动度和运动精准性，可以提高患者上肢的功能，改善生活质量。
脑卒中后上肢功能障碍的发生率较高，恢复困难，严重影响患者生活能力和质量，随着虚拟现实技术的发展和成熟，这项技术渗透到了越来越多的领域，特别是在康复医学领域发挥了巨大的作用。本文主要综述虚拟现实技术在脑卒中患者上肢功能康复方面的应用进展，发现虚拟现实技术可以改善脑卒中后患者的上肢功能，如关节活动度和运动精准性，可以提高患者上肢的功能，改善生活质量。
2018, 41(3): 316-319.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.07
摘要:
目的 探讨乳腺癌骨转移99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）全身骨显像及SPECT/CT融合显像的特征。 方法 收集我院2016年1月~2017年5月经病理组织学及免疫组化确诊的乳腺癌资料。初诊时即发现骨转移的患者46例，所有患者均在治疗前行99mTc-MDP全身骨显像，疑骨转移或不明原因骨痛部位行SPECT/CT融合显像。分析三阴乳腺癌（TNB）与非TNBC骨转移病灶分布情况，总结乳腺癌骨转移99mTc-MDP全身骨显像及SPECT/CT融合显像的特点。 结果 共检出46例患者204处病变，脊柱62处（30.39%），是转移最常见部位，其次肋骨57处（27.94%）、胸部骨31处（15.20%）、骨盆骨28处（13.73%）、颅面骨15处（7.35%）、四肢骨11处（5.39%）。三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌、TNBC与非TNBC骨转移在脊柱、肋骨、胸部骨、骨盆骨、颅面骨及四肢骨的病灶分布比例差异无统计学意义（χ2=0.591，P=0.988）。三阴乳腺癌骨转移占整个乳腺癌骨转移的28.26%（13/46）。13例TNBC骨转移共51处病灶，放射性浓聚占90.20%（46/51）, 混合型病灶占7.84%（4/51），放射性稀疏病变1.96%（1/51）, 且主要为多发骨转移病变, 占84.62%（11/13）。 结论 99mTc-MDP全身骨显像及SPECT/CT融合显像对乳腺癌的早期诊断有重要价值，TNBC骨转移好发与脊柱、肋骨、胸骨，以多发性、放射性浓聚病变为主。
2018, 41(3): 320-323.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.08
摘要:
目的 比较肝脏局灶性嗜酸性粒细胞浸润（FEI）与转移瘤（HMs）的CT影像特征。 方法 回顾性分析25例临床诊断为肝脏FEI及30例肝脏HMs患者的临床及CT影像资料，比较两组病灶数目、大小、分布、形态、密度、三期强化特点及特征表现，采用秩和检验或t检验分析两者差异。 结果 共发现136个病灶，其中FEI 84个、HMs 52个，所有病灶边界均不清晰。肝脏FEI平扫表现为稍低或等密度，低密度占77.4%，直径5~59 mm，85.7%病灶分布于肝包膜下或门静脉周围肝实质，89.3%病灶形态为楔形和不规则形；三期增强扫描，呈均质渐进性强化，绝大部分病灶门静脉期显示最清晰，可见“门脉穿行征”、平衡期“病灶缩小征”。肝脏HMs病灶绝大部分平扫表现为低密度，约占90.4%，直径8~65 mm，67.3%病灶分布于肝脏包膜下，部分分布于深部肝实质，96.2%病灶形态为圆形或类圆形；增强扫描，82.7%病灶表现为不均质强化，边缘环形强化是其特征，其中61.5%病灶可以呈“牛眼征”，其余病灶呈均质强化。 结论 肝脏FEI可出现“渐进性强化”、“门静脉穿行征”、平衡期“病灶缩小征”等特征；肝脏HMs多有明确原发病灶病史，边缘环形强化，特别是“牛眼征”。这些特征对鉴别肝脏FEI与HMs有重要意义。
2018, 41(3): 324-327.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.09
摘要:
目的 探讨经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义。 方法 回顾性分析我院2015年1月~2017年6月入院收治的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）产妇（62例）及普通产妇（56例），分析经阴道三维超声检测对CSP产妇诊断及预后的影响。 结果 CSP患者中49例为孕囊型，位于子宫中下段瘢痕处；24例患者孕囊内可见典型卵黄囊或胎芽，活胎可见胎心搏动，孕囊旁可见丰富的低阻血流信号，血液供应均来源于切口处肌层；13例为包块型，均位于子宫中下段瘢痕处，内部信号多为低回声或中等回声，部分患者无回声，包块周围血流丰富，信号以低阻血流信号为主。62例患者经治疗后均安全出院，其中19例采用保守治疗；15例患者接受保守治疗，恢复不理想后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术；28例患者行刮宫术治疗成功，无患者行子宫切除术。 结论 经阴道三维超声检查能够清晰、准确地显示孕囊或团块与瘢痕的位置关系、血流分布及子宫肌壁等情况，通过图像能够更精准的评估孕囊确切生长的位置及与子宫疤痕关系，可作为早期诊断剖宫产CSP的首选检查方法之一，指导临床治疗方案的选择。
2018, 41(3): 328-330.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.10
摘要:
目的 探讨单纯空心螺钉微创内固定对髌骨横形骨折患者术后恢复的影响。 方法 选择我院2012年3月~2017年5月收治的74例髌骨横形骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各37例，对照组患者接受克氏针张力带内固定，观察组接受C型臂X线机辅助下微创空心钉内固定，对两组膝关节功能恢复情况及术后并发症发生率进行比较。 结果 术后随访6月，观察组膝关节功能恢复优良率为91.89%，高于对照组的72.97%（P<0.05）；观察组术后感染、切合延迟愈合、固定物松动等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 微创空心钉内固定治疗髌骨横形骨折疗效确切，相比较切开复位克氏针张力带内固定并发症发生率低，切口小，患者接受度高，值得推广。
2018, 41(3): 331-333.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.11
摘要:
目的 探讨经腹和经阴道彩超联合技术对重型α-地中海贫血胎儿的早期产前诊断的效果。 方法 选取我院妇产科门诊2014年12月~2017年12月收治的产检的孕12~26周孕妇153例，采用经腹羊水穿刺术或绒毛膜穿刺术对胎儿进行α-地中海贫血诊断，同时采用腹部联合阴道彩色超声技术对其进行检查，对比两次诊断结果。 结果 经腹部和阴道彩色超声联合技术对重型α-地中海贫血胎儿检测灵敏度为98.96%（95/96），假阳性率为1.04%（1/96），特异度为92.98%（53/57），假阴性率为7.02%（4/57）。在超声图像中可清楚的看到患病胎儿浆膜腔积液、心脏增大、心胸比增大的现象，并且有颈部透明层增厚，肠管回声增强，胎盘增厚等现象。 结论 将经腹和经阴道彩超联合技术运用于早期产前诊断，能较准确的诊断出重型α-地中海贫血胎儿，值得临床的推广应用。
2018, 41(3): 334-340.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.12
摘要:
目的 以磁珠为筛选介质，利用实时定量-PCR和消减SELEX技术从肺癌血清中筛选得到高特异性、强亲和力的肺癌血清核酸适配体。 方法 以磁珠为载体、肺癌病人血清为筛选的靶标分子，通过消减SELEX技术及实时定量PCR技术，从随机ssDNA文库中筛选出与肺癌血清特异性结合的aptamers，将得到的第9轮富集文库扩增为dsDNA，送上海生工直接对筛选得到的核酸适配体库进行高通量测序。 结果 经过9轮筛选得到4条与肺癌血清高特异性结合的aptamers，测序结果显示均为不同序列。 结论 验证筛选出的与肺癌血清结合的aptamer，特异性检测表明，筛选得到的肺癌血清核酸适配体与肺癌血清的结合解离常数均在纳摩尔级水平，其中Seq-2、Seq-3、Seq-6、Seq-19号核酸适配体能高特异性结合肺癌血清，与正常人血清不结合，再通过200例肺癌血清和200例正常人血清进一步鉴定4条肺癌血清核酸适配体检出肺癌的阳性率，阳性检出率达91%以上，为肺癌的早期诊断提供了新方法。
2018, 41(3): 341-345.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.13
摘要:
目的 探讨长链非编码RNA ZEB1-AS1在结直肠癌中高表达的机制及其在结直肠癌中的作用。 方法 实时荧光定量PCR检测结直肠癌细胞和组织中ZEB1-AS1的表达，分析其表达量与患者预后的相关性。生物信息学预测ZEB1-AS1转录因子结合位点，双荧光素酶报告基因进行转录因子验证。MTS方法检测ZEB1-AS1对结直肠癌细胞增殖能力的影响。 结果 ZEB1-AS1在结直肠癌细胞和组织中高表达，且与结直肠癌患者较差的预后正相关。转录因子c-Myc在ZEB1-AS1启动子上有一个结合位点。过表达c-Myc转录上调ZEB1-AS1的表达，反之亦然。MTS结果显示过表达ZEB1-AS1促进结直肠癌细胞增殖，而敲低ZEB1-AS1则抑制该细胞的增殖能力。 结论 c-Myc转录上调ZEB1-AS1，进而促进结直肠癌进程。c-Myc/ZEB1-AS1或许可作为结直肠癌治疗的潜在靶标。
2018, 41(3): 346-349.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.14
摘要:
目的 探讨子宫切除术、子宫及卵巢切除术对女性绝经症状的影响。 方法 对未行子宫切除的志愿者和子宫及/或卵巢切除术后回医院复诊的病人检测其血清卵泡刺激素（FSH）水平；同时采用改良的Kupperman评分表对其绝经症状进行评估；比较未行手术组、单纯子宫切除组、子宫切除+单侧卵巢切除组、子宫切除+双侧卵巢切除组4组之间绝经症状的差异。 结果 3组手术组Kupperman总分均高于未行手术组，差异有统计学意义（P<0.001）。经两两比较，子宫切除+双侧卵巢切除组Kupperman总分高于单纯子宫切除组（P<0.001）；其余组间差异无统计学意义。采用多组间的Ridit检验法比较4组绝经症状严重程度的差异，结果与Kupperman总分的比较结果一致。3组手术组血清FSH值均高于未行手术组，差异有统计学意义（P=0.005）。手术组两两比较，子宫切除+双侧卵巢切除组血清FSH值高于单纯子宫切除组（P=0.011）和子宫切除+单侧卵巢切除组（P<0.001），单纯子宫切除组与子宫切除+单侧卵巢切除组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 子宫切除术的手术范围、术后绝经症状表现与血清FSH值存在相关性，子宫及卵巢切除术可加速FSH值上升，加重绝经症状。
2018, 41(3): 350-353.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.15
摘要:
目的 探讨泛影葡胺注射液对甲状腺手术后创面引流量的临床效果。 方法 收集2016年5月~2017年5月在佳木斯大学附属第一医院普外二科行开放性甲状腺大部切除术和甲状腺切除术+颈淋巴结清扫术患者共60例，根据术中快速病理报告组分为良性组和恶性组，良、恶性组内分实验组（泛影葡胺组）及对照组（生理盐水组），每组根据病例手术切除范围不同继续分组，即：A良性单侧实验组（8例）、B良性单侧对照组（7例）、C良性双侧实验组（7例）、D良性双侧对照组（8例）、E恶性单侧实验组（8例）、F恶性单侧对照组（9例）、G恶性双侧实验组（7例）、H恶性双侧对照组（6例）。其中实验组患者（30例）术中切除甲状腺病灶或淋巴清扫完成后，彻底止血，取泛影葡胺注射液10 mL均匀冲洗于手术操作创面，吸出残液放置引流；对照组患者（30例）术中主要步骤完成后，彻底止血，取生理盐水冲洗创面，吸出残液放置引流，记录术后组0~8、8~24、24~48 h时间段引流量，观察切口愈合情况。 结果 根据收集各组引流量，比较A/B组、C/D组、E/F组、G/H组引流量数据，观察到使用泛影葡胺注射液作为创面冲洗剂的实验组引流量少于使用生理盐水的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 泛影葡胺注射液作为创面冲洗剂在甲状腺术中应用可通过减少血液渗出及封闭微小淋巴漏机制来减少术后创面引流量，具有临床推广价值。
2018, 41(3): 354-357.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.16
摘要:
目的 探讨黏蛋白-4（mucin-4）在膀胱癌中的表达及作用机制。 方法 选取广东省两家三甲医院2016年1月~2017年6月期间收集的膀胱癌标本115例，同时选取距离肿瘤边缘>2 cm的癌旁组织作为对照。SYBR green实时荧光定量 PCR法和Western blot检测mucin-4在膀胱癌、癌旁组织中的相对表达量，并分析mucin-4与临床相关参数的关系，同时观察mucin-4过对T24细胞（膀胱癌细胞系）增殖、凋亡的影响。 结果 膀胱癌组织mucin-4的相对表达水平高于正常膀胱组织，差异具有统计学意义（P<0.05）。mucin-4的表达水平与膀胱癌的肿瘤大小、有无淋巴结转移以及TNM分期有关（P<0.05）；肿瘤直径大于5 cm组mucin-4的表达水平高于肿瘤直径小于5 cm组；有淋巴结转移的膀胱癌组mucin-4的表达水平高于无淋巴结转移的膀胱癌组；Ⅲ+Ⅳ期膀胱癌组mucin-4的表达水平明显高于Ⅰ+Ⅱ期膀胱癌，差异具有统计学意义（P<0.05）。mucin-4的表达水平与膀胱癌患者的年龄、性别无关（P>0.05）。上调mucin-4的表达，可以诱导膀胱癌细胞（T24细胞系）的增殖，抑制凋亡；下调mucin-4的表达，可以诱导膀胱癌细胞（T24细胞系）的凋亡，抑制增殖。 结论 mucin-4在膀胱癌的发生发展中起着重要作用，其表达水平对膀胱癌的严重程度及预后情况具有一定的参考价值。
2018, 41(3): 358-360.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.17
摘要:
目的 总结矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗策略，减少手术的并发症和术后复发率。 方法 回顾性分析2016年1月~2017年6月间，在我院神经外科接受矢状窦贴壁分离技术切除矢状窦旁脑膜瘤的25例患者的病情资料，包括一般情况、手术方法、手术效果和术后康复情况等。 结果 共25例手术病例中，按Simpson脑膜瘤手术切除分级，Ⅰ级切除14例（56.0%），Ⅱ级切除8例（32.0%），Ⅳ级切除3例（12.0%）；术后无严重术后并发症出现，平均随访16月，无肿瘤复发病例。 结论 严格遵循显微神经外科手术原则，采用矢状窦贴壁分离技术切除矢状窦旁脑膜瘤，保留引流静脉和矢状窦的完整通畅，可以达到减少术后并发症和复发率的目的。
2018, 41(3): 361-363.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.18
摘要:
目的 探讨冠状动脉CTA对心肌病并发心绞痛患者的诊断价值。 方法 选择2011年10月~2017年10月我院收治的疑似肥厚型心肌病并心绞痛患者36例为研究对象，共540节段冠状动脉，所有患者均通过64排螺旋CT冠状动脉CTA扫描技术和冠状动脉造影技术检查，比较分析两种检查方法对肥厚型心肌病并心绞痛患者的诊断结果。 结果 冠状动脉CTA和选择性冠状动脉造影诊断血管狭窄程度完全符合的共有384节段，完全相符率为71.1%。通过冠状动脉CTA检查诊断发现，患者血管狭窄程度正常的节段与血管狭窄程度为重度的节段的敏感性高于血管狭窄程度为轻度和中度的节段（P<0.05）；但从阳性预测值方面看，血管狭窄程度为轻度的节段的阳性预测值却低于正常、中度、重度的节段（P<0.05）。两种检查方式对非钙化斑块和混合斑块的诊断效果差异无统计学意义（P>0.05）。而钙化斑块诊断率方面，通过冠状动脉CTA的诊断率高于选择性冠状动脉造影（P<0.05）。 结论 对于患有肥厚型心肌病并心绞痛的病人，可用冠状动脉CTA检查其是否有冠状动脉狭窄。冠状动脉CTA对冠状动脉病变的情况可作出精确的判断，且安全、快速，具有推广价值。
2018, 41(3): 364-367.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.19
摘要:
目的 探讨前列地尔干乳剂联合贝那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白水平的影响及其不良反应。 方法 将66例糖尿病肾病患者随机分为联合组和对照组（每组33例）。对照组常规行降糖、降压、抗凝和贝那普利口服治疗，联合组在对照组的治疗基础上采用前列地尔前列地尔干乳剂治疗。比较两组疗效，治疗前、治疗2周及4周的24 h尿蛋白水平、24 h尿微白蛋白排泄率（UMER）、血肌酐水平、临床症状积分及治疗期间不良反应发生率，分析24 h尿蛋白水平与UMER、血肌酐水平及临床症状积分的关系。 结果 与对照组相比，联合组治疗显效比例、总治疗有效率提高，治疗2周及4周的24 h尿蛋白水平、UMER、血肌酐水平及临床症状积分则均降低（P<0.05）。与治疗前相比，联合组治疗2周及4周的24 h尿蛋白水平、UMER、血肌酐水平、临床症状积分降低，对照组治疗4周的24 h尿蛋白水平、UMER、血肌酐水平及临床症状积分降低（P<0.05）。两组治疗期间头痛、干咳、恶心、肝肾功能损伤等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析显示，接受前列地尔联合贝那普利治疗的糖尿病肾病患者，其24 h尿蛋白水平与UMER、血肌酐水平、临床症状积分呈正相关（r=0.896，0.842，0.763，P<0.05）。 结论 糖尿病肾病患者尿蛋白水平与其肾功能损伤及临床症状均相关，前列地尔联合贝那普利治疗疗效和安全性良好，值得临床推广应用。
2018, 41(3): 368-371.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.20
摘要:
目的 比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、微通道经皮肾取石术（MPCNL）和输尿管软镜碎石术（FURL）治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果。 方法 选取直径2 cm内肾下盏结石患者150例，随机分成3组，每组50例，分别行PCNL、MPCNL和FURL，比较3种方法手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、术后第1天疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后即时和最终结石清除率和手术并发症发生情况。 结果 MPCNL组手术时间最短，术中出血量和术后下床活动时间均低于PCNL组患者（P<0.05）。FURL组患者术中出血量、住院时间、术后下床活动时间以及术后第1天VAS评分均显著低于PCNL组MPCNL组（P<0.05）。PCNL、MPCNL和FURL组即时和最终结石清除率均较高，3组差异无统计学意义（P>0.05）。FURL组患者术后并发症总发生率低于PCNL和MPCNL组患者（P<0.05）。 结论 PCNL、MPCNL和FURL均为治疗直径2 cm内肾下盏结石的有效手段，其中FURL较PCNL和MPCNL创伤小，术后康复快，并发症发生率低，值得在临床上推广。
2018, 41(3): 372-375.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.21
摘要:
目的 观察瑞芬太尼静脉自控给药模式和时机对产妇、胎儿/新生儿的影响。 方法 将患者随机分为观察组（80例）及对照组（45例）。观察组使用瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛，对照组为产科常规处理。将观察组产妇随机分成4组： A1组为间歇静脉自控给药、A2组为持续输注复合间歇静脉自控给药、B1组为潜伏期分娩镇痛、B2组为活跃期分娩镇痛，每组20例。观测VAS评分、PCA按压次数、缩宫素使用情况、器械助产率、产后2 h出血量及分血浆泌乳素浓度、分娩镇痛并发症、产后并发症等不良反应，评估新生儿Apgar评分、血气及呼吸频率。 结果 观察组和对照组在产程时间、2 h出血量、分娩新生儿1 min、5 min Apgar评分、动脉血气、呼吸频率、收缩压、心率差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组VAS评分降低、泌乳素浓度增加（P<0.05），而助产、剖宫产例数及缩宫素使用例数明显较少（P<0.05），A2组VAS评分与PCA按压次数低于A1组，B1组低于与B2组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。A2组泌乳素浓度高于A1组，B1组高于B2组（P<0.05）。 结论 持续输注复合间歇静脉自控给药和潜伏期镇痛效果更优，能够促进泌乳素分泌，同时可减少PCA按压次数，对产妇及新生儿无明显不良影响。
2018, 41(3): 376-379.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.22
摘要:
目的 研究瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对产后抑郁的影响。 方法 选取2014年3月~2017年3月入我院妇产科进行分娩的单胎头位足月初产妇 66例作为研究对象。采用随机数字表法将产妇分为瑞芬太尼组（n=22）、硬膜外组（n=22）和对照组（n=22）。瑞芬太尼组采用瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛，硬膜外组行硬膜外分娩镇痛，对照组为自然分娩。记录3组产妇组产妇产程、出血量和新生儿体质量等一般情况指标，采用视觉模拟评分量表（VAS）评价产妇分娩各时点的疼痛指数，医院焦虑-抑郁情绪自评量表（HAD）评定产妇产前情绪状况，爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评价产妇产后抑郁状态，并对3组调查资料进行对比分析。 结果 瑞芬太尼组、硬膜外组和对照组患者年龄、体质量指数、孕周、产程、出血量和新生儿体质量等资料的差异无统计学意义（P>0.05）。3组产妇娩出后的VAS评分较分娩时均有所降低。瑞芬太尼组和硬膜外组分娩时、娩出后的VAS评分均比对照组低（P<0.05）。与硬膜外比较，瑞芬太尼组分娩时、娩出后的VAS评分稍高，差异有统计学意义（P<0.05）。3组产妇生产前的HAD评分及产前抑郁率差异无统计学意义（P>0.05）。生产后瑞芬太尼组EPDS评分和产后抑郁发生率低于对照组和硬膜外组（P<0.05）。对照组和硬膜外组EPDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。硬膜外组产后抑郁发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛较硬膜外镇痛效果差，但可以减少产妇产后抑郁现象的发生，对产前有抑郁倾向的产妇可选用瑞芬太尼静脉镇痛。
2018, 41(3): 380-383.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.23
摘要:
目的 探讨前列腺炎患者前列腺液NF-kB与IL-1β、TNF-α、IL-8的相关性。 方法 2016年1月~2018年1月我院及深圳市第一人民医院泌尿外科收治的210例前列腺炎患者，根据NIH分类标准分为：II型组65例、III-a型组70例、III-b型组75例。选取同期进行健康体检或婚前体检50例作为对照组。比较各组间前列腺液NF-kB、IL-1β、TNF-α、IL-8水平及美国国立卫生研究院前列腺炎症状评分（NIH-CPSI），并进行pearson相关性分析和logistic回归分析。 结果 前列腺炎各组前列腺液中NF-kB、IL-1β、TNF-α、IL-8水平及NIH-CPSI评分均高于对照组（P<0.05）；前列腺炎II型组NF-kB、IL-1β、TNF-α、IL-8水平及NIH-CPSI评分高于IIIa型组、IIIb型组（P<0.05）；IIIa型组IL-1β、TNF-α、IL-8水平高于IIIb型组（P<0.05）。NF-kB、IL-1β、TNF-α、IL-8与前列腺炎患者NIH-CPSI评分呈正相关（P<0.05），IL-1β、TNF-α、IL-8与前列腺炎患者NF-kB呈正相关（P<0.05）。多元回归分析显示，IL-1β、TNF-α、IL-8及NF-κB均与前列腺炎NIH-CPSI评分有关，是前列腺炎的危险因素。 结论 IL-1β、TNF-α、IL-8与NF-κB在前列腺炎的发生、发展过程中起着重要作用，可以作为前列腺炎诊断及病理分型的依据。
2018, 41(3): 384-387.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.24
摘要:
目的 探讨非甾体抗炎药对锁骨骨折患者术后愈合的影响，为临床用药提供依据。 方法 将120例锁骨骨折术后患者随机分为试验组和对照组，每组60例，试验组于术后第1天开始口服塞来昔布200 mg，2次/d，疗程7 d，对照组不给予任何非甾体抗炎药及阿片类镇痛药；采用VAS评分评估两组患者术后疼痛情况，记录不良事件；于术后4、8、12周对两组患者骨折部位进行X线检查，评估骨折愈合情况。 结果 采用塞来昔布治疗后，试验组患者VAS评分较对照组降低（4.08±1.05分 vs 8.07±0.84分, P<0.05），4、8、12周的骨膜反应评分均高于对照组（1.15±0.33、2.02±0.34、2.60±0.49分，P<0.05），而骨痂出现率、骨折愈合评分、骨骼塑形评分均低于对照组（P<0.05）。 结论 非甾体抗炎药塞来昔布对锁骨骨折的愈合可能具有不利影响。
2018, 41(3): 388-391.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.25
摘要:
目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎临床特征、影响病情程度的因素，为小儿肺炎支原体肺炎临床早期诊断和病情程度评估提供依据。 方法 收集2016年3月~2018年3月医院儿科收治的156例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，记录患儿性别、年龄、临床特征、感染疾病类型、影像学表现、实验室检查等，根据小儿肺炎支原体肺炎重症标准和患儿病情程度分为小儿肺炎支原体肺炎重症组（62例）和小儿肺炎支原体肺炎轻症组（94例），对结果进行相关分析。 结果 156例支原体肺炎患儿中，年龄最小2月，最大14岁；142例发热患儿中，以不规则热或弛张热为主，其中以高热或超高热常见，103例患儿热程为1~7 d，39例患儿热程为8~14 d；咳嗽106例，多为阵咳及干咳；98例患儿查体闻及细湿啰音；148例患儿胸片检查示胸部有炎症表现。实验室检查情况比较，重症组患儿与轻症组在红细胞沉降率、白细胞介素6、C反应蛋白、降钙素原的差异具有统计学意义（P<0.05）。红细胞沉降率、白细胞介素6、C反应蛋白、降钙素原是小儿支原体肺炎病情加重的独立危险因素。 结论 小儿支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，存在过度炎症反应，红细胞沉降率、白细胞介素6、C反应蛋白及降钙素原的升高程度是疾病加重的危险因素，可为临床预防及治疗提供参考。
2018, 41(3): 392-394.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.26
摘要:
目的 探讨顺尔宁佐治儿童分泌性中耳炎的临床疗效。 方法 选择我院2013年3月~2014年3月保守治疗的分泌性中耳炎患儿100例，所有入组患儿均符合分泌性中耳炎诊断标准，随机分为对照组和治疗组，各50例，对照组患儿给予静脉滴注头孢哌酮治疗，2次/d，治疗组在对照组的基础上辅以顺尔宁口服治疗，1次/d，每天于患儿睡前口服。比较两组的患耳疼痛、鼓膜膨隆内陷、中耳腔渗液及听力好转、体征消失时间。 结果 治疗组在患耳疼痛、鼓膜膨隆内陷及中耳腔渗液消失、听力好转时间比对照组短，治疗组和对照组总有效率为98%、82%，两组差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组与对照组患儿治疗后患儿及家属满意度分别为100%、84%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 顺尔宁佐治儿童分泌性中耳炎疗效确切，未见不良反应，值得临床推广使用。
2018, 41(3): 395-397.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.27
摘要:
目的 比较常规法手术治疗与改良手术治疗高度近视合并白内障的临床效果。 方法 选择2016年1月~2017年12月我院和广东省人民医院眼科收治的90例病例（90眼），采用数字表法将患者随机分成改良组（患者接受改良术式治疗）和常规组（患者接受常规术式治疗），每组45例（45眼）。观察患者术后视力（以<0.1为计数单位）、角膜内皮细胞计数和术后并发症。 结果 与常规治疗组比较，改良手术组患者角膜内皮细胞恢复较快（t=2.011、2.433，P<0.05），术后并发症少（χ2=6.450，P<0.05）；两组术后视力恢复差异无统计学意义（χ2=1.323、0.445，P>0.05）。 结论 基于本次临床治疗条件下，改良手术治疗高度近视合并白内障患者效果较好。
2018, 41(3): 398-401.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.28
摘要:
目的 探讨老年与非老年社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特点。 方法 检索我院2014年4月~2017年4月呼吸内科电子病历系统，纳入CAP患者292例，比较其一般项目、住院时间、入院时患者首发症状、痰培养结果、抗生素应用情况、临床及实验室资料。 结果 292例CAP患者，年龄14～89岁（49.10±19.4岁），住院时间9.11±3.23 d，细菌培养率为11.64%，老年组与非老年组患者的基础合并症、痰培养、中性粒细胞数、降钙素原、红细胞沉降率差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的住院时间、C反应蛋白、入院症状差异无统计学意义（P>0.05）。老年组患者与非老年组患者的B类酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类使用差异无统计学意义，林可酰胺类使用差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年组CAP患者常合并各种基础疾病，老年组患者的降钙素原敏感度、痰培养阳性率高于非老年组患者，病原体检出阳性率低。
2018, 41(3): 402-405.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.29
摘要:
目的 通过对鼻腔黏膜接触点性头痛患者精神状况调查来探讨临床治疗方案。 方法 对2011年1月~2017年12月就诊于梅州市人民医院耳鼻咽喉科的鼻腔黏膜接触点性头痛患者及健康志愿者者进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)问卷调查，评价其精神状态。 结果 32名鼻腔黏膜接触点性头痛患者HAMA评分6.875±5.072分，32名健康志愿者评分2.625±1.845分，两组差异具有统计学意义（F=17.286，P=0.000），其中两组焦虑心境（F=0.580，P=0.036）、害怕（F=30.393，P=0.000）、心血管系统症状（F=15.808，P=0.000）、呼吸系统症状（F=15.036，P=0.000）、胃肠道症状（F=31.598，P=0.000）、会谈时表现（F=24.785，P=0.000）评分差异均具有统计学意义。 结论 临床上鼻腔黏膜接触点性头痛患者焦虑状态高于健康人群，针对这部分患者要强调综合诊治，慎重选择外科手术。
2018, 41(3): 406-408.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.30
摘要:
目的 探讨不同肝血流阻断方法在肝囊性包虫病手术中的临床效果。 方法 回顾性分析近2年来手术中使用了入肝血流阻断的42例肝囊性包虫病患者的资料，依照入肝血流阻断方法分成2组：第一肝门阻断法（Pringle法）组24例和半肝血流阻断法组18例，比较其手术时间、血流阻断时间、出血量、术后5 d内血谷氨酸氨基转移酶、总胆红素峰值和术后并发症发生情况。 结果 半肝血流阻断组在术中出血量、术后肝功能方面优于Pringle法组（P<0.05），两组在手术时间、血流阻断时间及术后并发症方面的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 合适的入肝血流阻断方法在肝囊性包虫病手术中具有重要意义，具体采用Pringle法或半肝血流阻断法应根据患者病情、术中探查及医疗水平进行合理选择。
2018, 41(3): 409-412.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.31
摘要:
目的 探讨PDCA循环管理在微波消融治疗甲状腺良性结节中的临床应用效果。 方法 选取我院2015年1月~2016年6月收治的65例甲状腺结节的患者为治疗组，并采取微波消融治疗，另外选取2015年1月之前采用传统手术治疗的65例经术后病理证实甲状腺良性结节患者作为传统手术组；微波消融组实施PDCA循环，传统手术组患者未实施PDCA 循环。术后随访6月，统计患者术后治疗满意度和并发症发生率。 结果 微波消融治疗组消融率为95.38%，并发症发病率是7.77%，术后6月随访满意度为98.5%。传统手术组完全切除率为85.54%，并发症发生率为16.6%，术后6月随访满意度为81.5%。两组患者满意度差异具有统计学意义（χ2=8.547，P=0.003）。 结论 PDCA循环管理可提高微波消融甲状腺良性结节患者术后满意度，减少微波消融治疗甲状腺良性结节并发症的发生，提高护理满意度。
2018, 41(3): 413-416.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.32
摘要:
目的 探讨综合护理干预对小儿功能性消化不良的临床效果。 方法 将100例功能性消化不良患儿随机分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。比较两组的治疗效果、依从性，治疗后患儿焦虑、抑郁改善情况、生活质量改善情况。 结果 观察组总有效率高于对照组（98.00% vs80.00%，P<0.05）。2组干预后焦点自评量表、抑郁自评量表评分低于干预前，观察组干预后焦点自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组（P<0.05）。观察组坚持遵医嘱服药、避免诱发因素、发作时应急处理、定期复诊依从性评分高于对照组（P<0.05）。2组干预后SF-36评分高于干预前，观察组干预后SF-36评分高于对照组（P<0.05）。 结论 综合护理干预可提高小儿功能性消化不良的临床效果，改善患儿不良心理状态，提高治疗依从性及生活质量，值得临床推广应用。
2018, 41(3): 417-419.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.03.33
摘要:
目的 探讨局部冷冻治疗在减轻腰椎融合术术后疼痛中的效果。 方法 选取我院腰椎融合术术后患者150例，随机分为对照组和观察组，每组75例，观察组术后将冰袋置于患者手术部位，20 min后移除，每8 h 1次，至术后48 h为止。对照组不使用冰袋，其余护理及康复锻炼方法均和观察组患者相同。记录两组患者术前及术后1、2、4、8、16、24、36、48 h视觉模拟（VAS）评分，记录术后6、12、24、48 h吗啡用量，在48 h时用李克特量表记录两组患者对于镇痛效果满意度。 结果 观察组术后1、2、4、8、16、24、36、48 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组术后0~6、6~12、12~24和24~48 h吗啡用量及48 h内吗啡总用量均低于对照组（P<0.05）。观察组术后48 h镇痛满意度评分高于对照组（P<0.05）。 结论 局部冷冻治疗可有效减轻腰椎融合术术后患者疼痛，减少阿片类镇痛药物使用，提高患者镇痛满意度，值得临床护理推广。
