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2015年 第38卷 第4期
2015, 38(4): 313-315.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.01
摘要:
目的探讨弥散张量成像（DTI）对指导手术切除基底节区胶质瘤及降低致残率的临床意义。 方法收集2009~2014年间我科收治的48例基底节区胶质瘤患者，术前行MRI+DTI，用纤维束示踪方法重建出锥体束，明确肿瘤和锥体束的三维空间结构关系，以避开锥体束设计手术入路，按纤维束受肿瘤侵袭程度指导手术切除肿瘤范围，术后评估神经功能状况。同时选取同期30例基底节区胶质瘤未行DTI的手术患者作为对照组，了解两者两组全切率及术后4周KPS评分的差异。 结果对照组镜下全切19例，次全切7例，部分切除4例，全切率63.3%；DTI组镜下全切29例，次全切13例，部分切除6例，镜下全切率60.4%，两组镜下全切率比较，P>0.05，差别无统计学差异；对照组KPS评分为77.67±19.09分；DTI组KPS评分为87.29±14.84分，两组KPS评分比较，P < 0.05，差别有统计学意义。 结论术前DTI检查对指导手术切除基底节区胶质瘤有重要临床意义，起到降低患者致残率和提高术后生存质量的作用，但无提高肿瘤全切率。
2015, 38(4): 316-318.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.02
摘要:
目的通过分析乳腺病变的声像图特征，并与病理诊断结果比较，探讨BI-RADS-US分级标准在乳腺病变检查中的应用价值。 方法对2014年1月~2015年6月在本院进行乳腺超声检查的412例BI-RADS分级结果及随访做一回顾性分析。 结果412例乳腺病变BI-RADS分级病理结果中，良性病变367例，恶性病变45例。BI-RADS-US分级对乳腺病变诊断的敏感性为88.89%，特异度为85.83%，准确度为86.17%，其中，Ⅲ~Ⅴ中，PPV逐步增高。 结论BI-RADS分级对于乳腺病变的诊断具有重要的临床指导价值，实施BI-RADS分级可为乳腺病变的规范化及标准化诊断提供参考。
2015, 38(4): 319-322.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.03
摘要:
目的比较实时三维、多平面二维经食管超声心动图在房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）测量的应用价值。 方法对67例继发孔型房间隔缺损患者分别应用经食管二维超声常规切面法、经食管二维超声十二切面法、实时三维经食管超声法进行测量，并将各测量结果与封堵器大小行相关性分析。 结果经食管二维超声常规切面法在整体（P < 0.001）、大ASD组（P < 0.001）、椭圆形ASD组（P < 0.01）测量ASD最大径小于实时三维经食管超声法，差异有统计学意义；经食管二维超声十二切面法在小ASD组（P < 0.05）测量ASD最大径大于实时三维经食管超声法，差异有统计学意义；实时三维经食管超声法测量房间隔缺损最大径与封堵器大小的相关性高于经食管二维超声常规切面法及十二切面法。 结论实时三维经食管超声可准确测量房间隔缺损，对封堵器选择有重要指导作用。经食管二维超声十二切面法可与实时三维经食管超声法互为补充。
2015, 38(4): 323-324.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.04
摘要:
目的探讨迭代重建技术在低辐射剂量胸部CT检查中的应用价值。 方法行胸部CT平扫的门诊或住院病人66例，随机分为常规剂量组和低剂量组，常规剂量组（A组）运用滤波反投影（FBP）重建生成图像，低剂量组采用低剂量扫描后分别采用FBP（B组）和迭代重建技术（C组）生成图像。对三组噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）和重建图像质量进行对比。 结果A、C组噪声值明显低于B组，而CNR、SNR则高于B组（P < 0.05）。A、C两组图像质量均能完全满足临床诊断需求，观察者间具有较好一致性，而B组CT图片在图像总体质量方面评分明显较低，与A、C两组差异均具有统计学意义（P < 0.05）。 结论迭代重建技术运用于低辐射剂量胸部CT检查中安全可靠，能够获得满足诊断要求的图像。
2015, 38(4): 325-326.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.05
摘要:
目的观察并探讨B超引导在腹膜透析置管中的临床应用及价值。 方法选择20例慢性肾功能不全终末期患者，采用B超引导下的腹膜透析置管方法，观察置管后患者腹膜透析导管的漂管情况。 结果20例患者仅有1例发生导管移位，通过功能锻炼后恢复。 结论与传统腹膜透析置管术相比，B超引导定位确认腹膜透析导管末端位置方法能有效减少导管的漂管率，值得基层医院推广应用。
2015, 38(4): 327-328.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.06
摘要:
目的探讨腰椎间盘突出症临床症状与CT影像学相关性。 方法腰椎间盘突出症患者128例，所有患者均进行CT扫描并记录CT征象，对CT影像中许莫氏结节、髓核病变情况、经骨突出情况、髓核突出大小、硬膜囊和神经根受压情况进行检测分析。 结果经测评，128例患者中，轻度43例，中度60例，重度25例；髓核情况、髓核密度、额状位和水平面髓核突出程度、神经受压程度与硬膜囊方式，与患者临床症状的严重程度的轻重，经分析差异具有统计学意义（P < 0.05）；硬膜囊前后径越大，患者腰椎间盘突出症越严重，矢状径越小，患者腰椎间盘突出症越严重。 结论腰椎间盘突出症患者临床症状严重程度与CT影像的某些指标存在一定关系，这些指标能很好评价患者症状严重程度发展趋势，为其治疗提供依据。
2015, 38(4): 329-331.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.07
摘要:
目的研究糖尿病患者视网膜中央动脉（CRA）在早期视网膜病变时血流动力学的变化及CRA血流参数与血糖水平的相关性。 方法利用彩色多普勒超声技术，对临床已确诊糖尿病、但经眼底检查未见视网膜异常的糖尿病患者进行CRA彩色多普勒超声检测，先根据血糖水平控制良好与否分为A、B两组，其中A组为血糖控制不良患者，B组为血糖控制良好患者。然后将A组患者通过各种措施使血糖水平在4个月内均控制良好者重组为C组。 结果A组CRA的血流动力学改变比B组更明显；C组CRA的血流动力学各项指标均有明显改善（P < 0.05）。 结论糖尿病患者CRA血流动力学改变先于临床病理改变；CRA血流参数与血糖水平有密切相关；早期糖尿病视网膜病变是可逆的功能性改变。
2015, 38(4): 332-334.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.08
摘要:
目的探讨声脉冲辐射力成像（ARFI）中声触诊组织成像（VTI）与声触诊组织定量（VTQ）技术在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值。 方法分析65例100个颈部淋巴结疾病患者的常规超声及ARFI成像特征，测量淋巴结VTI图像与二维图像面积比及其SWV值，以病理学结果作为金标准，绘制ROC曲线，获得区分颈部淋巴结良恶性VTI面积比值及SWV的临界值。 结果5个常规超声评价指标中P < 0.01的有短径/长泾、淋巴门及微钙化，它们在常规超声鉴别颈部淋巴结良恶性的敏感度、特异度及准确度分别为84.81%，90.47%，86%；86.07%，95.23%，88%；0，52.38%，11%。非特异性反应性淋巴结组VTI面积比为1.07±0.26，恶性淋巴结组的VTI面积比为1.68±0.31，两者相比差异具有统计学意义（T=8.9356，P < 0.001）。非特异性反应性淋巴结组的SWV值为1.72±0.89 m/s，恶性淋巴结组的SWV值为2.68±0.48 m/s，二者比较差异具有统计学意义（T=4.7141，P < 0.001）。构建VTI及SWV的ROC曲线后，其AUC分别为0.799和0.862，根据ROC曲线选取鉴别良恶性淋巴结的VTI面积比及SWV值的临界值分别为1.2、1.9，其对应的敏感度、特异度、准确度分别为96.20%，95.23%，96%；89.87%，90.47%，90%。 结论ARFI弹性成像有助于鉴别颈部淋巴结的良恶性。
2015, 38(4): 335-337.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.09
摘要:
目的探讨伴有临床症状的鼻腔结构异常患者的治疗技术，总结内窥镜下鼻腔结构调整技术的临床治疗经验。 方法对86例排除了鼻腔鼻窦新生物而确诊为鼻腔结构异常的伴有临床症状的患者实施“个性化内窥镜下鼻腔结构调整技术，即：个性化的“鼻内镜下鼻中隔三线减张矫治术、鼻腔结构调整（鼻中甲内移固定和减容、鼻下甲骨折移位和减容）、中鼻道鼻窦开放术，同时联合等离子低温消融技术”并进行临床总结；同时对所有患者术前和术后3月时的鼻阻力测量评分、鼻堵塞VAS评分、鼻内镜检查评分和鼻窦CT检查评分进行临床对比分析。 结果86例患者的手术进程顺利，双侧鼻腔异常结构的矫正满意、通气容积扩大、通气的对称性恢复；全部病例中中隔粘骨膜切口愈合良好，术后均未出现鼻中隔脓血肿、中隔对穿孔、鼻梁塌陷、空鼻不适等手术并发症；患者总鼻阻力值由术前的0.643±0.142 KPa/L.S变为术后3个月时的0.278±0.154 KPa/L.S（P < 0.05）；主观鼻腔通气程度（VAS）评分由术前的6.696±1.532变为术后3个月时的3.378±1.371（P < 0.05）；鼻内镜检查Lund-Kennedy评分由术前的0.81±0.69变为术后3个月时的0.52±0.69（P < 0.05）；鼻窦CT检查Lund-Mackay评分由术前的11.02±1.34变为术后3个月时的4.37±1.05（P < 0.05），均具有统计学意义。 结论对伴有临床症状的“鼻腔鼻窦解剖结构异常的”患者实施“个性化内窥镜下鼻腔结构调整技术”，对扩展鼻腔鼻窦有效通气容积、有效降低鼻腔通气阻力、减轻或缓解上气道阻塞是安全实用、经济有效的。
2015, 38(4): 338-341.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.10
摘要:
目的探讨磁共振扩散加权成像在肝脏肿瘤性病变中的诊断价值。 方法对180肝脏肿瘤进行常规MRI平扫和扩散加权成像，表观扩散系数（b值）分别为0 s/mm2和1000 s/mm2，测量病变的表面扩散系数（ADC）值，65肝脏肿瘤同时进行了多期增强扫描。 结果肝癌、肝脏转移瘤患者病变区的ADC值分别为（1.12±0.23）×10-3 mm2/s、（1.51±0.43）×10-3mm2/s；肝囊肿、肝脏血管瘤患者病变区的ADC值分别为（2.43±0.68）×10-3 mm2/s、（1.99±0.78）×10-3 mm2/s；肝脏良性病变与恶性病变区域内的ADC值差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论磁共振弥散成像对肝脏肿瘤的诊断具有很大的价值，特别是对肝脏良恶性的鉴别诊断有一定的价值。
2015, 38(4): 342-344.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.11
摘要:
目的探索低浓度碘对比剂威视派克270 mg/mL、低管电压扫描技术在肾动脉CTA应用中的价值，建立适合不同人群的个性化扫描方案。 方法将55例临床怀疑肾动脉血管病变的患者（32名男性，23名女性，体质量指数≤30 kg/m2）使用西门子64排螺旋CT机（SOMATOM Definition AS）的100 kV或120 kV进行肾动脉CTA扫描。55名入组随机分成两组，A组（27例）CTA扫描使用100 kV及威视派克270 mg/mL，B组（28例）使用120 kV及欧乃派克350 mg/mL，每位患者对比剂使用剂量为0.9 mL/ kg，注射流速5 mL/s，使用智能跟踪进行估算循环时间及触发扫描（检测腹主动脉，阈值设定为100 HU）。使用五级评分法对所有CTA图像进行图像质量评估，并对照两组的碘摄入量、对比噪声比（CNR）以及有效辐射剂量（ED）。 结果9名患者被确诊肾动脉狭窄（A组4名，B组5名），所有患者的肾动脉及其分支均可清晰显示，两组患者肾动脉强化程度及对比噪声比无统计学差异；A组患者的有效辐射剂量及碘摄入量低于B组(1.45±0.0 vs 91.96±0.17，P < 0.05；16.12±3.20 vs 20.45±5.35，P < 0.05)。 结论使用100 kV和威视派克270进行肾动脉动脉CTA可获得与120 kV、高浓度碘对比剂CTA同样的血管造影图像质量，并能较大幅度降低碘摄入量及辐射剂量，具有较高的临床应用价值。
2015, 38(4): 345-346.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.12
摘要:
目的观察使用脑磁生理仪治疗失眠症的的临床效果。 方法将70失眠症患者随机分为脑生理治疗组（观察组）35例和安定治疗组（对照组）35例。共治疗7 d，停止治疗后观察3 d。观察两组患者用药期间的睡眠状况和停止治疗后3 d的睡眠状况。 结果观察组失眠症缓解有效率为91%，对照组失眠症有效率为94%，结果差异无统计学意义（P < 0.05）。而停止治疗后观察组失眠症缓解有效率为91%对照组为11%，结果差异有统计学意义（P>0.05）. 结论脑磁生理治疗失眠症安全有效，可作为失眠症的非药物代替疗法。
2015, 38(4): 347-348.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.13
摘要:
目的对非ST段抬高的心肌梗塞患者（NSTEMI），探讨红细胞分布宽度（RDW）碎裂QRS (fQRS)波与临床参数之间的相关性分析。 方法回顾性评价72名NSTEMI患者，对患者RDW与总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、fQRS导联数、左室射血分数（LVEF）、年龄，冠状动脉狭窄数进行相关性研究统计学分析。 结果LVEF与RDW、fQRS导联数显著相关性（r=-0.285，P < 0.05；r=-0.263，P < 0.05）；冠状动脉狭窄数与RDW显著相关性（r=0.299，P < 0.05），而与fQRS导联数非常显著相关（r=0.375，P < 0.01）；年龄与RDW、fQRS导联数、冠状动脉狭窄数有非常显著相关性（r=0.602，0.355，0.493；P < 0.01）；血脂水平与RDW、fQRS导联数、LVEF、冠状动脉狭窄数无显著相关性（P>0.05）。 结论在NSTEMI患者中RDW、fQRS数与LVEF、冠状动脉狭窄数显著相关。对于NSTEMI患者预后的近期评估，LVEF、冠状动脉狭窄数、RDW、fQRS导联数可以作为一个参考的指标。
2015, 38(4): 349-351.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.14
摘要:
目的研究乳腺癌组织中凋亡抑制蛋白Livin和抑癌基因PTEN的表达与肿瘤细胞凋亡的关系，探讨两者在乳腺癌细胞凋亡、侵袭转移中的作用机制。 方法应用免疫组化Elivision法检测90例乳腺癌和30例乳腺纤维腺瘤组织中Livin和PTEN的表达，另以TUNEL法检测细胞凋亡情况，分析Livin和PTEN表达与乳腺癌细胞凋亡的关系。 结果在90例乳腺癌中Livin和PTEN的表达阳性率分别为54.4%, 48.9%，凋亡指数为4.79%±1.62%，与良性对照组比较均有显著差异（P < 0.01）；Livin阳性表达与乳腺癌肿瘤大小、临床分期呈正相关（P < 0.05），与凋亡指数呈负相关（P < 0.05），与年龄、病理分级、淋巴结转移未见显著相关（P>0.05）；PTEN表达与乳腺癌淋巴结转移、临床分期呈负相关（P < 0.05），与凋亡指数呈正相关（P < 0.05），与年龄、肿瘤大小、病理分级未见显著相关（P>0.05）。 结论Livin和PTEN对乳腺癌细胞凋亡分别起抑制和促进作用，Livin高表达和PTEN失表达都可通过抑制细胞凋亡促进乳腺癌的侵袭转移，调控两种基因的表达有望影响乳腺癌细胞凋亡以及乳腺癌的发生发展。
2015, 38(4): 352-355.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.15
摘要:
目的探讨VEGF、Ang-2与PET/CT SUVmax值在孤立性肺肿块的表现及相关性，旨在为孤立性肺肿块性质判定及治疗提供依据。 方法选取2014年1月~6月连续性孤立性肺肿块患者89例，根据病理分成良性组、恶性组，术前用PET/CT测定病灶SUVmax值，术后用免疫组织化学方法检测病灶VEGF、Ang-2表达，比较良、恶性组间VEGF、Ang-2、SUVmax值，绘制ROC曲线找出三者诊断肺肿块良恶性的最佳截点，并对VEGF、Ang-2与SUVmax值做相关性分析。 结果（1）恶性组中的VEGF、Ang-2、SUVmax值均大于良性组，差异有统计学意义（P < 0.05）；（2）ROC曲线分析结果显示VEGF=89.0，Ang-2=81.5，SUVmax值=2.85时，诊断孤立性肺肿块恶性的敏感性分别为75%、82.8%、92.2%，特异性分别为80.0%、76.0%、64.0%；（3）良性组中VEGF（r=0.534，P=0.006）、Ang-2（r=0.558，P=0.004）与SUVmax值具有相关性；恶性组中VEGF（r=0.575，P=0.000）、Ang-2（r=0.598，P=0.000）与SUVmax值具有相关性。 结论VEGF、Ang-2与SUVmax值在肺恶性肿瘤表达高于良性，且存在相关，对肺肿瘤良恶性质判断及治疗有指导作用。
2015, 38(4): 356-358.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.16
摘要:
目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤的临床病理特征。 方法对28例隆突性皮肤纤维肉瘤从临床表现、病理形态及免疫组化等方面进行观察分析。 结果28例隆突性皮肤纤维肉瘤好发于中青年男性，临床多表现为皮肤固定的结节状肿物，手术切除不完全易局部复发。病理组织学表现为梭形细胞排列成典型的车辐状或席纹状。免疫组化所有病例Vimentin及CD34均阳性，S-100均阴性。其中2例局部伴高级别肉瘤转化，转化区域CD34表达减弱或不均匀。 结论CD34有助于DFSP与其他皮肤梭形细胞肿瘤的鉴别，当CD34表达减弱时需注意观察是否局部伴高级别肉瘤转化。
2015, 38(4): 359-361.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.17
摘要:
目的分析后路选择性节段椎弓根螺钉固定治疗特发性脊柱侧凸的的临床疗效及并发症。 方法自2011年3月~2014年10月共行后路三维矫形术治疗52例青少年特发性脊柱侧凸患者，男20例，女32例；年龄13~18岁，平均16.5岁；52例患者均获得3~60个月的随访，平均随访30个月，统计手术并发症的发生情况。 结果术前冠状面主胸弯Cobb角分别为86.67°±10.31°（74.32°~96.5l°），手术时间为200.59±38.12 min，术中出血量838.10±197.90 mL，术后l周冠状面主胸弯畸形矫正率为（72.07±10.80）%，冠状面Cobb角平均残留21.37°±10.31°（11.32°~31.38°）；终末随访平均丢失21.37°±10.31°（11.32°~31.38°）；顶椎偏距平均残留2.37±1.25 cm，矫正率为（50.07±9.80）%，终末随访时平均丢失0.51±1.05 cm，丢失率为（8.07±3.11）%。4例中1例因侧凸进展而采用延长融合范围治疗；l例因近端交界后凸加剧而需向近端延长融合范围；1例感染患者接受了抗生素治疗；l例假关节形成患者采用更换断裂内固定及局部植骨治疗。 结论选择性节段椎弓根螺钉固定手术能有效改善AIS畸形，但存在相关并发症。
2015, 38(4): 362-364.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.18
摘要:
目的分析小儿脑积水行脑室腹腔分流术术后并发症及处理方法。 方法对我院近10年实施的282例脑室腹腔分流术后疗效、并发症分析。 结果30例术后产生并发症，总并发症发生率为10.6%。其中分流管堵塞17例（腹腔端堵塞12例，脑室端堵塞4例，分流阀堵塞1例）。术后颅内感染4例，伤口感染3例。腹腔囊肿1例，肠穿孔2例，直肠内移位1例。脑室端脱出1例，硬膜下积液1例。 结论小儿脑室腹腔分流术治疗小儿脑积水是安全、有效的，需掌握手术技巧，采取措施预防并发症。
2015, 38(4): 365-368.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.19
摘要:
目的探讨国内进行性骨化性肌炎的发病情况及临床特点，为临床诊疗提供资料。 方法检出1980~2013年进行性骨化性肌炎病例报道70篇（共104例），对进行性骨化性肌炎的年龄及性别分布、先天指趾畸形、首发症状、最易受累部位、诊断治疗方法等进行统计并分析。 结果我国进行性骨化性肌炎男性患病率高于女性，比例为1.36:1。发病年龄为0~38岁，0~4岁年龄段发病率最高。进行性骨化性肌炎呈全身进行性发展，第一指趾畸形的有60例，首发症状多为头颈部肿块，颈部、脊柱最易受累，肿块多由颈部开始逐渐发展至全身各大关节，造成患者的活动能力受限甚至丧失，其诊断主要依靠临床表现与影像学，但疗效确切的治疗方法未见文献报道。 结论进行性骨化性肌炎尚无特殊的有效疗法，需提高对该病的早期诊断，探索系统诊疗方案，延缓疾病的进展，提高患者生活质量。
2015, 38(4): 369-375.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.20
摘要:
目的探讨奥沙利铂与顺铂治疗进展期胃癌的疗效、预后及不良反应的优劣。 方法检索中国知网（CNKI）、万方、PubMed/ Medline、Embase/Ovid、Cochrane Library、历年美国临床肿瘤学会（ASCO）和欧洲肿瘤内科学会（EMSO）年会文献汇编及北美临床试验注册网。评价指标为总体生存期（OS）、无进展生存期（FPS）、客观缓解率（ORR）及严重不良反应。 结果纳入32篇文献，共3994位患者参与(奥沙利铂组1992例，顺铂组2002例）。采用含奥沙利铂方案的总生存期（HR=0.90, 95%CI 0.81~0.99）、无进展生存期（HR=0.89, 95%CI 0.81~0.98）、有效率（OR=1.33, 95%CI 1.17~1.51）明显优于顺铂组。白人亚组和亚洲人种亚组均受益于含奥沙利铂的化疗方案（OR=1.55, 95%CI 1.05~2.01）。严重不良反应方面奥沙利铂方案较少发生的贫血(OR=0.49, 95%CI 0.38~0.62）、白细胞减少（OR=0.37, 95%CI 0.27~0.51）、中性粒细胞减少（OR=0.49, 95%CI 0.40~0.59）等骨髓抑制，易发生严重的恶心/呕吐（OR=0.37, 95%CI 0.21~0.61）和周围神经病变（OR=7.16, 95%CI 4.06~12.64），差异有统计学意义。 结论与顺铂方案相比，奥沙利铂方案具有较好的疗效与预后，不良反应相对较少，可被推荐和替代顺铂用于治疗进展期胃癌。未来需要大样本高质量的研究提供更多信息进一步探讨不同因素对两种方案的影响。
2015, 38(4): 376-381.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.21
摘要:
目的系统评价应用左卡尼汀对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。 方法采用计算机和手工检索相结合的方法。计算机检索中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBMdise）、维普期刊数据库、万方数据库、The Cochrane Library 、PubMed、外文生物医学期刊文献数据库，收集关于左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的随机对照试验(RCTs)。采用Cochrane协作网提供的的偏倚风险评估工具，对纳入的研究进行质量评价；用RevMan5.0统计软件进行meta分析。 结果共纳入7项RCT，319 例血透患者符合纳入标准。meta分析结果显示：左卡尼汀对血红蛋白水平[MD=-3.30，95%CI（-6.44，-0.17），P=0.04]、红细胞压积[MD=-0.60，95%CI（-1.06，-0.13），P=0.01]及促红细胞生成素用量[MD=-1.71，95%CI（-3.31，-0.12），P=0.04]的作用与对照组相比差异有统计学意义。 结论有确凿的证据表明，应用左卡尼汀对维持性血液透析患者肾性贫血有疗效。
2015, 38(4): 382-385.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.22
摘要:
目的通过具体病例分析，提高对先天性白血病的认识。 方法通过回顾1例多染色体异常并先天性白血病（M7）早产儿诊断过程，结合相关文献，对先天性白血病（M7）特点加以总结。 结果新生儿，女，因窒息，腹部明显膨隆入院。患儿先天愚型面容，肝脾肿大，外周血白细胞高，见大量原始及幼稚细胞，骨髓检查巨核细胞系异常增生，以原始巨核细胞为主，流式细胞分型CD33 +，CD41a +，染色体检查47，XX，-16,+20,+ 21[10]，临床主要诊断为先天性髓系白血病（M7），21-三体综合征。 结论CL的诊断主要依靠外周血和骨髓象检查，染色体检测以及细胞表型分析等实验室检查。
2015, 38(4): 386-387.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.23
摘要:
目的分析海洛因海绵状白质脑病（HSLE）的临床特点和诊断治疗情况。 方法对5例HSLE患者的临床症状、影像学及血浆置换治疗进行分析。 结果3例临床症状改善，1例无变化，1例死亡。 结论HSLE患者均有海洛因吸食或静脉注射史，临床主要表现一系列神经系统症状，影像学显示受累部位多位于双侧小脑半球，脑干桥脑、中脑，丘脑、内囊后肢，额颞叶，枕顶叶，皮层下白质和脑室周围白质，胼胝体压部、血浆置换(PE)可能有效。
2015, 38(4): 388-389.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.24
摘要:
硫普罗宁在临床上广泛用于各种肝脏疾病的治疗，可降低升高的肝酶及改善肝功，常见的不良反应为皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等过敏反应；过敏性休克；药物热；呼吸困难；颌下腺肿大、腮腺肿大、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。致肌肉疼痛未见报道，本文将报道我科室硫普罗宁致全身肌肉疼痛病例2例，并分析相关临床病理特点及治疗预后，可供临床安全用药参考。
硫普罗宁在临床上广泛用于各种肝脏疾病的治疗，可降低升高的肝酶及改善肝功，常见的不良反应为皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等过敏反应；过敏性休克；药物热；呼吸困难；颌下腺肿大、腮腺肿大、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。致肌肉疼痛未见报道，本文将报道我科室硫普罗宁致全身肌肉疼痛病例2例，并分析相关临床病理特点及治疗预后，可供临床安全用药参考。
2015, 38(4): 390-391.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.25
摘要:
目的探讨精神病患者约束并发症死亡临床表现、死因分析和预防方法。 方法对近10年精神病住院患者因约束并发症特殊死亡的患者,采用自编调查纲要对临床资料进行回顾性分析。 结果因约束措施并发症治疗死亡发生率0.019%,占同期死亡人数的9.67%,死亡多数患者是由于患者躯体具有某一组高危因素而引起。 结论认为精神病患者因特殊治疗死亡与一组高危因素有关,而3例患者无1例外都是深静脉血栓形成并发肺栓塞死亡。
2015, 38(4): 392-392.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.26
摘要:
软骨肉瘤系起源于软骨组织的恶性肿瘤，有明显的好发部位，依次为股骨（尤其是近端）、骨盆、肱骨近端、肩胛骨、胫骨近端。较常发生的部位有躯干的其它骨、桡骨、尺骨、足和手。恶性程度高，发展快，预后差；骨骼系统以外为原发病灶较为少见，本病例以“肺部”为原发部位，更为罕见，特此报道。
软骨肉瘤系起源于软骨组织的恶性肿瘤，有明显的好发部位，依次为股骨（尤其是近端）、骨盆、肱骨近端、肩胛骨、胫骨近端。较常发生的部位有躯干的其它骨、桡骨、尺骨、足和手。恶性程度高，发展快，预后差；骨骼系统以外为原发病灶较为少见，本病例以“肺部”为原发部位，更为罕见，特此报道。
2015, 38(4): 393-396.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.27
摘要:
慢性腹痛在临床上往往给患者带来巨大的折磨，腹部的良性和恶性疾病都能引起慢性腹痛，在治疗这些腹部内脏引起的疼痛方面，腹腔神经丛阻滞可以作为一种有效的治疗和诊断技术。目前，慢性胰腺炎和胰腺癌引起的慢性疼痛经过腹腔神经丛阻滞后，明显降低了阿片类药物的副作用，同时也增强了药物的镇痛效果。最早腹腔神经丛阻滞是通过触诊皮肤和骨性解剖标志来确定穿刺点，如今，介入医师可以利用各种影像技术来辅助定位。在这些影像引导技术的选择上，不同的介入医师会依据各自的专长来选择。本文将从腹腔神经丛阻滞的适应证、阻滞技术、阻滞剂这几个方面来论述该技术在慢性腹痛患者中的临床应用现状。
慢性腹痛在临床上往往给患者带来巨大的折磨，腹部的良性和恶性疾病都能引起慢性腹痛，在治疗这些腹部内脏引起的疼痛方面，腹腔神经丛阻滞可以作为一种有效的治疗和诊断技术。目前，慢性胰腺炎和胰腺癌引起的慢性疼痛经过腹腔神经丛阻滞后，明显降低了阿片类药物的副作用，同时也增强了药物的镇痛效果。最早腹腔神经丛阻滞是通过触诊皮肤和骨性解剖标志来确定穿刺点，如今，介入医师可以利用各种影像技术来辅助定位。在这些影像引导技术的选择上，不同的介入医师会依据各自的专长来选择。本文将从腹腔神经丛阻滞的适应证、阻滞技术、阻滞剂这几个方面来论述该技术在慢性腹痛患者中的临床应用现状。
2015, 38(4): 397-399.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.28
摘要:
基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（TIMPs）在心肌细胞的损伤、心肌重构中有着重要的影响，因其发生发展过程复杂，主要机理目前还不完全明确，但众多研究表明，MMPs和TIMPs的动态平衡在心肌损伤中起着至关重要的作用，甚至可以为心肌梗死的早期检测和及早治疗而开发出一种新型的检测试剂，可以有效提高心血管疾病的早期诊断，对后续的治疗起到准确、科学的指导作用。下面就基质金属蛋白酶及其抑制剂在心血管疾病方面近几年的研究结果进行综述。
基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（TIMPs）在心肌细胞的损伤、心肌重构中有着重要的影响，因其发生发展过程复杂，主要机理目前还不完全明确，但众多研究表明，MMPs和TIMPs的动态平衡在心肌损伤中起着至关重要的作用，甚至可以为心肌梗死的早期检测和及早治疗而开发出一种新型的检测试剂，可以有效提高心血管疾病的早期诊断，对后续的治疗起到准确、科学的指导作用。下面就基质金属蛋白酶及其抑制剂在心血管疾病方面近几年的研究结果进行综述。
2015, 38(4): 400-402.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.29
摘要:
丘脑病变后认知障碍为当前临床神经心理学研究热点，不同部位丘脑病变引起的认知改变模式仍在不断探索和争议中。本文对丘脑病变后认知障碍的研究方法进行综述，试图归纳国内外已有研究结果存在分歧之部分原因。
丘脑病变后认知障碍为当前临床神经心理学研究热点，不同部位丘脑病变引起的认知改变模式仍在不断探索和争议中。本文对丘脑病变后认知障碍的研究方法进行综述，试图归纳国内外已有研究结果存在分歧之部分原因。
2015, 38(4): 403-405.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.30
摘要:
髌股关节不稳定是临床上的一种常见病。该病的临床治疗方案多为保守治疗或手术治疗。本文对该病的病因，发病机理，临床症状等进行分析并对近年来对于该病的保守治疗方案做一综述。
髌股关节不稳定是临床上的一种常见病。该病的临床治疗方案多为保守治疗或手术治疗。本文对该病的病因，发病机理，临床症状等进行分析并对近年来对于该病的保守治疗方案做一综述。
2015, 38(4): 406-408.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.31
摘要:
先天性肾上腺皮质增生症是一种常见的常染色体遗传代谢性疾病，也是21-羟化酶缺失症中最常见的一种类型。部分患者临床表现隐匿不典型，容易造成漏诊或误诊。目前对非经典型肾上腺皮质增生症的研究已上升到了分子水平，可直接进行基因缺陷诊断，对其治疗除传统外科手术外，激素疗法等也有了新的突破。
先天性肾上腺皮质增生症是一种常见的常染色体遗传代谢性疾病，也是21-羟化酶缺失症中最常见的一种类型。部分患者临床表现隐匿不典型，容易造成漏诊或误诊。目前对非经典型肾上腺皮质增生症的研究已上升到了分子水平，可直接进行基因缺陷诊断，对其治疗除传统外科手术外，激素疗法等也有了新的突破。
2015, 38(4): 409-412.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.32
摘要:
目的了解皖北地区大学生营养知识-态度-行为（K-A-P）及体质量指数（BMI）的现状，探讨高校设置营养学课程对大学生K-A-P及BMI的促进作用。 方法采用分层整群随机抽样方法抽取皖北地区2所普通本科学校及一所高职院校的899名在校生作为研究对象，其中男性421人（46.83%），女性478人（53.17%）；专科生451人，其中学过营养学课程的205人，未学习过的246；本科生448人，学过营养学课程的214人，未学习过的234人。对调查对象进行K-A-P问卷调查，从性别和教育程度的层面对营养K-A-P得分情况及BMI进行分析。 结果没有系统学习过营养学的学生，营养知识得分较低，只有15.21%达及格水平；营养态度方面，及格率较高（91.88%）；营养行为方面表现较差，76.87%处于不合格状态；BMI正常比例为75.83%。接受营养学课程学习的学生营养知识、态度、行为的合格及良好的比例分别达到97.85%、100%及58.71%；BMI正常比例达到82.82%，几项指标与未学过营养学的学生相比均有一定的提高和改善；但在营养行为方面，尽管有一定程度的提高，但依然存在不可忽视的缺陷，尚有41.29%的学生处于不合格状态。 结论高校通过设置营养学课程对大学生进行营养教育是一种行之有效的方法。
2015, 38(4): 413-416.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.33
摘要:
目的探讨降低智能化药房调配差错率的干预措施和优化方案。 方法采用自身对照，分析我院门诊西药房优化前（2015年1月）和优化后（2015年5月）1周工作日共计27867张处方出现的98例调剂差错的原因和类型，并评价优化措施的效果。 结果自动发药机引起的调剂数量差错为主要因素，占调剂数量差错的78.5%。针对自动发药机的出现的调剂差错从轨道卡药、机器缺药、瓶装药品轨道设计问题、传动带卡药、药盒粘连、机器滞后等6个方面进行原因分析。对以上原因采用优化特殊药品轨道，加药臂加装泡沫条等一系列措施来提高自动发药机的准确性。实施优化方案后，自动发药机的调剂差错率明显降低，由改善前的4.61‰下降至改善后的2.64‰，改善前后差异有统计学意义（P<0.01）。 结论降低智能发药机调剂差错的实践研究有效解决了新的工作模式存在的问题，达到保证患者的用药安全的目的。
2015, 38(4): 417-419.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.34
摘要:
目的探讨婴幼儿使用广角数码儿童视网膜成像系统（Retcam）行荧光素眼底血管造影（Fluorescein Fundus Angiography,FFA）的护理。 方法2014年1月~10月在我院儿童眼底外科就诊的眼底血管类疾病婴幼儿共19例。均使用Retcam进行荧光素眼底血管造影检查。 结果经FFA确诊早产儿视网膜病变14例，家族性渗出性玻璃体视网膜病变2例，永存原始玻璃体增生症1例，外层渗出性视网膜病变1例，视网膜母细胞瘤1例。所有患儿检查顺利，未出现严重并发症。 结论应用Retcam行婴幼儿FFA，是一种安全、有效的检查方法。良好的护理配合能够保证检查准确、顺利地完成。
2015, 38(4): 420-421.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.35
摘要:
阿片类药物是癌症患者常用的麻醉镇痛药，但有许多研究提示阿片受体及其药物与乳腺癌之间存在紧密关联。本文对阿片类药物对乳腺癌和阿片受体对乳腺癌以及μ阿片受体多态性A118G与乳腺癌的关系做一综述。
阿片类药物是癌症患者常用的麻醉镇痛药，但有许多研究提示阿片受体及其药物与乳腺癌之间存在紧密关联。本文对阿片类药物对乳腺癌和阿片受体对乳腺癌以及μ阿片受体多态性A118G与乳腺癌的关系做一综述。
2015, 38(4): 422-424.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.36
摘要:
目的运用前瞻性护理安全管理办法，从前瞻性管理上预防护理不良事件发生。 方法从容易发生护理不良事件的不安全因素入手，运用防患于未然的护理安全管理办法。 结果护理不良事件发生例数和发生率明显下降，患者满意度显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论运用前瞻性护理安全管理办法，起到了预防为主，消除安全隐患，保证护理安全的重要作用。
2015, 38(4): 425-426.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.37
摘要:
目的探讨在川崎病合并冠脉损害患儿护理中的危险因素及临床护理措施。 方法通过30例川崎病合并冠脉损害患儿的临床护理过程回顾性整理分析和经验总结，针对患儿护理中存在的危险因素进行评估，并采取相应的护理措施。 结果30例川崎病合并冠脉损害患儿经过积极的治疗和精心的护理出院时16例痊愈，14例好转；随访半年26例完全康复，4例明显好转。 结论在护理川崎病合并冠脉损害患儿中准确评估并采取相应护理措施，有效促进患儿的康复率。
2015, 38(4): 427-428.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.38
摘要:
目的总结高白细胞白血病患者行白细胞单采联合化学治疗的护理体会。 方法对38例高白细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病除外）行白细胞单采联合化疗的患者进行相应的护理，主要包括治疗前护理、治疗中护理及治疗后并发症的预防和护理。 结果行白细胞单采术后，患者外周血白细胞均迅速下降，单采前后差异有统计学意义（P<0.05）。患者头昏、乏力、骨骼疼痛等症状均有不同程度减轻或消失，经精心护理均顺利完成化疗。 结论全面完善的护理，为患者顺利完成治疗创造有利条件。
2015, 38(4): 429-430.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.39
摘要:
目的通过尝试在护理人员中推行品管圈活动，推行品管圈活动能有效提高护理人员的素质，激发其积极性和创造性，提高护理质量，创造优质服务。 方法2008年5月起护理部开展护理分级管理进行品管圈活动的推行工作，以科室为单位组圈。按品管圈活动的10个步骤实施各项活动。6个月为1个品管圈活动周期，护理部通过开展开题报告，进行总结和成果推广。 结果全年在护理人员中共开展20个品管圈项目。我科于2008年6月开始运用QCC的方法来解决了各种问题，提高了工作效率，改善了护理质量。 结论品管圈活动在护理人员中开展是可行的，能增强护理人员的质量意识，问题意识，改进意识；能提高护士的科学思维能力，组织协调能力，分析问题与解决问题的能力，可以增进科室护理人员的融洽关系，从而提高协同作战的能力。
2015, 38(4): 431-432.
doi: 10.3969/j.issn.1674-4500.2015.04.40
摘要:
门诊作为医院提供服务的第一窗口，其流程的通畅可以为患者提供更好的服务，对医院的发展也有重要的影响。目前我国大型公立医院的门诊流程存在“三长一短”、患者诊疗满意度低等问题，如何优化门诊服务流程，更好地为患者提供及时、高效、优质的诊疗服务，是医院管理者迫切需要解决的问题。本文在总结我国门诊流程现状的基础上，尝试提出若干可行性建议。
门诊作为医院提供服务的第一窗口，其流程的通畅可以为患者提供更好的服务，对医院的发展也有重要的影响。目前我国大型公立医院的门诊流程存在“三长一短”、患者诊疗满意度低等问题，如何优化门诊服务流程，更好地为患者提供及时、高效、优质的诊疗服务，是医院管理者迫切需要解决的问题。本文在总结我国门诊流程现状的基础上，尝试提出若干可行性建议。
